Терапия реконсолидацией в больницах Парижа после терактов 13 ноября
- После терактов 13 ноября 2015 года во Франции за два дня обучили терапии реконсолидацией 160 терапевтов. Из 347 включённых пациентов 78% выбрали этот метод, а не обычное лечение. Работа вышла на medRxiv как препринт и рецензирования не проходила.
- Через 52 недели баллы PCL-S снизились на 38,14 при терапии реконсолидацией и на 35,02 при обычном лечении, разница незначима (p = 0,297). На 7-й неделе первая группа опережала вторую на 5,11 балла (p = 0,041).
- За год выбыли 26% пациентов в группе терапии реконсолидацией и 41% в группе обычного лечения (p = 0,021). У пяти человек терапию реконсолидацией прервали из-за нежелательных явлений.
- Прямые затраты на лечение за год значимо не различались: 2 746 € и 3 289 €. На больничные ушло 4 147 € и 7 386 € (p = 0,01).
Сеть государственных больниц Парижа AP-HP после терактов 13 ноября 2015 года запустила проект Paris Mémoire Vive. Для быстрого внедрения выбрали один короткий метод – терапию реконсолидацией Алена Брюне. Его сравнили с тем лечением, которое центры предлагали обычно. Отчёт пока остаётся препринтом.
Курс занимает шесть недель. Раз в неделю пациент принимает пропранолол, 1 мг/кг идеальной массы тела, и через 75 минут приходит на 25-минутный сеанс. На первом он пишет рассказ о худшем событии, на следующих читает его вслух. Перед курсом нужны осмотр врача и кардиограмма. Обычное лечение не ограничивали по числу сеансов: чаще всего пароксетин, КПТ или ДПДГ.
Рандомизации не было. Пациент выбирал сам, после разговора с врачом, а группы выравнивали весами по шкале склонности. В анализ вошли 332 взрослых из 16 центров: 262 и 70 человек. Протокол обучения разработал Брюне, он же учил клиницистов.
Год спустя
Через 52 недели группы сравнялись. Симптомы ослабли в обеих. На 13-й неделе разница тоже была незначимой (p = 0,157). Терапия реконсолидацией опережала только на 7-й неделе, через неделю после последнего сеанса. Ответили на лечение 77,8% и 70,5% (p = 0,030).
По затратам картина та же. QALY почти одинаковы: 0,809 и 0,807. Сэкономили в основном на днях нетрудоспособности. Сами авторы пишут, что результаты нужно воспроизвести. Доказательством превосходства над другими методами лечения ПТСР они свою работу не считают.
Что покупает служба
Выбирая этот метод, система здравоохранения покупает скорость, а не лучший исход. Выигрыш виден в первые недели, в двухдневном обучении и в больничных. После массовой травмы главная беда – очередь, так что довод о пропускной способности обоснован. Руководителю, который спрашивает, стоит ли учиться методу, честнее отвечать про очередь и больничные. Клиенту, который спрашивает про «таблетку, стирающую память», – что пропранолол назначает и контролирует врач. Курс короткий и идёт строго по протоколу. Через год результат такой же, как у обычной помощи.
Терапия реконсолидацией дала больницам Парижа скорость и меньше больничных, но не лучший результат через год.
Это препринт на medRxiv, рецензирования он не проходил. Рандомизации не было: пациенты сами выбирали лечение, и группы сильно различались по численности (262 и 70 человек). Протокол обучения разработал и проводил первый автор. Соблюдение протоколов в группе обычного лечения не отслеживали. Наблюдение длилось один год, затраты считали за тот же срок. Авторы пишут, что результаты требуют воспроизведения.