При сниженном положительном аффекте экспозиция меньше сдвигает ожидание беды
- В группе экспозиции по принципам угашения (41 человек) и положительный, и отрицательный аффект за последний месяц меняли связь между ожиданием неприятного исхода до и после экспозиции.
- Если положительный аффект был ниже обычного для самого участника (p = 0,029), высокое исходное ожидание снижалось слабее.
- Если отрицательный аффект был выше, чем у других участников (p < 0,001), высокое исходное ожидание тоже снижалось слабее.
- В группе, где экспозиция должна была ослабить страх (36 человек), аффект не менял связь между страхом до и после экспозиции.
Клиент с социальной тревогой идёт на экспозицию и ждёт, что его осмеют. Насмешки не случается. Насколько он после этого перестанет её ждать, зависит и от его настроения в последние недели. К такому выводу пришли авторы из Помона-колледжа и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, последний автор – М. Г. Краске. Вторичный анализ рандомизированного испытания вышел в Journal of Anxiety Disorders.
Две версии одной экспозиции
В испытании участвовали 77 взрослых с социальным тревожным или паническим расстройством. Все прошли девять сессий экспозиции. Их случайно разделили на две группы. У 41 человека экспозицию строили на принципах угашения. Задача там не в том, чтобы страх за сеанс утих, а в том, чтобы клиент увидел: ожидаемая беда не случилась. Авторы называют этот вариант тормозным извлечением. До и после каждой экспозиции участник оценивал, насколько ждёт неприятного исхода. Остальные 36 человек проходили экспозицию, которая должна была ослабить страх, и оценивали сам страх.
Настроение мерили шкалой положительного и отрицательного аффекта PANAS. Вопросы касались прошедшего месяца. Заполняли шкалу трижды: в начале, в середине и в конце лечения. Аффект каждого сравнивали и с его собственным средним, и с показателями остальных.
Где настроение сыграло роль
В группе тормозного извлечения оба полюса аффекта меняли связь между ожиданием до и после экспозиции. Высокое исходное ожидание хуже снижалось в двух случаях. У одних положительный аффект опустился ниже их же среднего (p = 0,029). У других отрицательный аффект был выше, чем у остальных (p < 0,001). В группе привыкания аффект на связь между страхом до и после экспозиции не влиял.
Авторы заключают, что при высоком исходном ожидании более высокий отрицательный и более низкий положительный аффект связаны с меньшим изменением ожидания. Раньше старались прежде всего ослабить отрицательный аффект. Авторы предлагают дополнить модели экспозиции приёмами, которые поднимают положительный аффект.
Спросить о том, что радовало
Настроение клиента влияет на то, сколько он вынесет из ожидания, которое не сбылось. Перед экспозицией на нарушение ожиданий стоит расспросить о последних неделях целиком. Что тревожило и что радовало. Низкий положительный аффект – отдельный сигнал, а не довесок к дистрессу. Клиент может быть почти не встревожен, но заметно тусклее обычного для себя. Тогда даже хорошо проведённая экспозиция рискует закончиться прежним прогнозом. С таким клиентом стоит дольше обсуждать ожидание после упражнения. И выяснять, какой вывод он из него сделал.
Перед экспозицией на нарушение ожиданий стоит спросить клиента, что радовало его в последние недели. Одних вопросов о тревоге мало.
Это вторичный анализ одного рандомизированного испытания на 77 участниках. Аффект оценивали за прошедший месяц трижды за лечение, а не перед каждой экспозицией. Связь статистическая: аффект менял силу связи между ожиданием до и после экспозиции, причину авторы не показали. Положительный аффект значим относительно обычного уровня самого человека, отрицательный – относительно других участников.