Руководство по экспозиции при детской тревоге и случай, где страх оказался другим
- Авторы из Научно-технологического университета «Сириус» и коллеги делят экспозиционную терапию детской тревоги на четыре этапа: знакомство с семьёй и диагностика, иерархия страхов с оценками SUDS от 0 до 10, прохождение шагов от лёгкого к трудному, итоговая оценка с домашними заданиями.
- Сессия длится 50 минут, иногда до 120, курс занимает 8–16 встреч, обычно раз или два в неделю. Родителей включают по одной из трёх моделей: передача контроля, опосредованное влияние родителей, привлечение родственников.
- В разобранном случае девочка К. после 12 онлайн-сессий по программе Coping Cat и ещё 7 после ухудшения прошла пять дней очной интенсивной экспозиции, по две сессии в день длиной 90–120 минут.
- По самоотчёту К. за пять дней T-баллы RCADS снизились: по шкале ОКР с 66 до 40, по генерализованной тревоге с 61 до 45, по панике с 61 до 47. За страхом перед аттракционом обнаружилась сепарационная тревога.
За месяц до первого обращения К. посмотрела в интернете ролик об аттракционе, где будто бы пропадают люди. Страх рос и мешал спать. Семья пришла за помощью в 2021 году, девочке было 11 лет. В аннотации она описана как 13-летний подросток с генерализованной и сепарационной тревогой. Вокруг этого случая авторы строят руководство по экспозиции. По их словам, систематизированного русскоязычного руководства до сих пор не было.
Четыре этапа и место родителей
Сначала психолог выясняет у ребёнка и родителей, чего ребёнок боится и как семья с этим справляется. Потом вместе с ребёнком составляют иерархию: каждый шаг получает оценку по шкале SUDS. Начинают с самого лёгкого шага и повторяют его, пока оценка не упадёт или пока ребёнок не выдержит тревогу без защитного поведения.
Родители участвуют с первой встречи. Терапевт может сначала «тренировать» всю семью и постепенно передать эту роль родителям. Может учить их переносить собственную тревогу, когда ребёнку тяжело. Может подключить бабушек, дедушек, братьев и сестёр: они тоже подстраиваются под симптомы.
Пять дней и настоящий страх
Релаксацию и отвлечение на интенсиве не поощряли: цель – терпеть тревогу. Выше всех в иерархии стоял шаг «Мои родители оказываются на аттракционе и исчезают», 8 из 10. На пятой сессии добавили воображаемый шаг, где родители катаются и пропадают. К. оценила его в 9. Стало ясно, что девочка боится не аттракциона. Она боялась, что исчезнет кто-то из семьи.
Через два месяца шкалы самоотчёта, кроме депрессии, продолжали снижаться. Оценки матери вернулись к уровню периода программы, по социофобии поднялись выше.
Домашняя половина экспозиции
До терапии мать помогала К. избегать пугающего, семья перестраивала быт, рабочее расписание и досуг. У каждого шага на сессии есть домашняя пара: успокоить, отменить поездку. Эта пара может незаметно отменить сам шаг. Шаги родителей стоит вписывать в план рядом с шагами ребёнка. Подстройку полезно измерять по FASA в начале, в середине и на катамнезе. А с семьёй заранее договориться, что делать, если отчёты ребёнка и родителя разойдутся. Но это лишь один случай.
У каждого шага ребёнка на сессии есть домашняя пара – успокоение или отменённые планы, и если её не вписать в план, она может тихо отменить экспозицию.
Описан один случай. RCADS и FASA на русской выборке не валидизированы: опросники перевели сами исследователи, с обратным переводом, T-баллы рассчитаны по нормам американских детей того же класса. Числовых значений FASA в тексте нет. Через два месяца оценки матери вернулись к значениям периода программы, а по социофобии стали выше; авторы допускают регрессию к среднему или ошибку измерения.