Питание и депрессия: бесплатное руководство, которое честно называет и неработающее

Спросите практикующего специалиста об оси «кишечник – мозг», и вы получите один из двух ответов: снисходительную усмешку либо совет о пробиотиках. Ни то ни другое не выдерживает проверки, а зазор между этими крайностями и занят коммерческой индустрией «здоровья кишечника». Этот обзор – кратчайший из известных мне путей от указанного тупика к тому, что можно применить на ближайшем приёме, и он ничего не стоит.

Авторам нечего вам продать

Старшие авторы – Фелис Джака и Татьяна Рокс из Центра питания и настроения Университета Дикина в Джилонге; первый автор – Хайди Штаудахер, к работе привлечены Скотт Тисдейл (Университет Нового Южного Уэльса), Кейтлин Коуэн (Сиднейский университет) и диетолог Рашель Опи. Это коллектив, стоящий за исследованием SMILES, которое показало, что изменение рациона способно уменьшать выраженность депрессивной симптоматики. Работа вышла в «Австралийско-новозеландском журнале психиатрии» – официальном издании Королевского австралийско-новозеландского колледжа психиатров (издательство SAGE) – в сети 4 декабря 2024 года и в февральском выпуске 2025 года. Полный текст размещён в PubMed Central по лицензии CC BY 4.0: его можно читать, скачивать, цитировать и распространять среди коллег.

Раздел о механизмах заслуживает повторного прочтения. Ось «микробиота – кишечник – мозг» описана как двунаправленная система связи, проходящая через блуждающий нерв, кишечный барьер и иммунную систему. Отмечено, что при клинической депрессии состав микробиоты изменён: последовательно повышена представленность таксонов с провоспалительными свойствами, в их числе условно-патогенный микроорганизм Eggerthella, и понижена – таксонов с противовоспалительными свойствами либо способных производить короткоцепочечные жирные кислоты. Последние образуются при микробной ферментации пищевых волокон и участвуют в регуляции кишечного барьера и иммунных функций. Кишечная микробиота производит также серотонин, гамма-аминомасляную кислоту, катехоламины и ацетилхолин.

Обратите внимание на собственную формулировку авторов относительно того, насколько прочно всё это связано с настроением: микробиота «вероятно, вовлечена». Эта единственная оговорка, исходящая от ведущего коллектива в данной области, стоит больше, чем семестр самоуверенных вебинаров.

Ценность – в том, что опровергнуто

Наиболее отчётливый сигнал даёт средиземноморский тип питания. Метаанализ четырёх продольных исследований с периодом наблюдения около 10 лет выявил снижение риска развития депрессии на 33% при наибольшей приверженности в сравнении с наименьшей. В исследовании SMILES (12 недель, n=56 взрослых) ремиссия достигнута у 32% участников группы средиземноморского рациона, который сопровождался работой диетолога, против 8% в группе социальной поддержки. Исследования HELFIMED (6 месяцев, n=152, с обучением по вопросам питания и добавлением рыбьего жира) и AMMEND (12 недель, n=72, молодые мужчины) указывают в ту же сторону.

Далее обзор делает то, чего никогда не сделает курс, продающий добавки. Диета DASH: единственное рандомизированное исследование, отсутствие влияния на показатели депрессии в сравнении с контрольной группой здорового питания, и вывод авторов о недостаточности доказательств для её применения в профилактике или лечении. Пребиотики: трёхмесячное рандомизированное исследование с участием 106 человек с ожирением показало, что 16 г инулина в сутки на фоне рациона с высоким содержанием пищевых волокон оказали ограниченное влияние на настроение, и лишь поисковый анализ намекнул, что у ответивших на вмешательство исходно была повышена представленность Coprococcus в кале. Вмешательства средиземноморского типа, добавляют авторы, имели ограниченный успех в собственно изменении микробиоты. А по данным 16 испытаний, охвативших почти 46 000 человек, вмешательства в сторону здорового питания дали лишь небольшой эффект в отношении депрессивной симптоматики – наибольший там, где рекомендации давали дипломированные специалисты по питанию.

Как применять на приёме

Практический раздел намеренно скромен, и именно поэтому применим. Оценка рациона начинается с простых открытых вопросов о том, сколько приёмов пищи или перекусов приходится на день. Консультирование следует вести деликатно, исходя из того, что многие пациенты приносят в любой разговор, затрагивающий вес, чувство стыда и вины; рекомендованная позиция нейтральна по отношению к весу и направлена на изменение поведения в интересах здоровья, а не на снижение веса. Информация подаётся в доступной, дозированной форме, с учётом готовности к изменениям. Цели ставятся небольшие, достижимые и связанные с ценностями пациента, с упором на планирование наперёд.

Основания для направления к диетологу перечислены прямо, а не подразумеваются: расстройства пищевого поведения в настоящем или анамнезе, нарушенное пищевое поведение, плохо контролируемая сопутствующая соматическая патология – в частности заболевания желудочно-кишечного тракта или сахарный диабет 2 типа, потеря аппетита, значимое изменение веса, а также молодой возраст, беременность или пожилой возраст. Позицию авторов я разделяю без оговорок: специалисты в области психического здоровья вполне способны проводить консультирование по вопросам рациона и опираться на клиническое суждение, но им рекомендовано направлять пациента к профильному диетологу там, где это необходимо. Для психолога или психиатра, которому нужна обоснованная позиция по питанию без ухода в дисциплину, которой его не обучали, тринадцать страниц – честная цена.