Группа плацебо каждую неделю приходила на психотерапию
- Петербургские авторы сопоставили генотип с удержанием в программе у 116 пациентов с алкогольной зависимостью: 12 недель они получали дисульфирам, цианамид или плацебо.
- В группе плацебо носители генотипа AA по полиморфизму rs6275 гена DRD2 оставались в программе в среднем 3,571 недели, носители GA – 7,071, носители GG – 7,786 (p = 0,015). Генотип AA был у 7 из 35 человек.
- В группе цианамида разница по гену DRD4 (rs1800955) дошла до p = 0,052, авторы называют её тенденцией. У получавших дисульфирам связей не нашли.
- «Реакция на плацебо» в названии статьи не означает улучшения: это скорость выбывания из программы. Все участники, и группа плацебо тоже, каждую неделю приходили на визит и проходили курс рациональной психотерапии.
Пациент на сенсибилизирующей терапии пропускает визиты, и мысль сразу уходит к препарату. Из данных петербургских авторов видно, с чего можно начать: с самой программы. Лечение в ней не сводилось к таблетке.
Плацебо-группа тоже приходила на психотерапию
Исследование шло 12 недель, двойным слепым методом. Из 150 включённых по 50 человек получали дисульфирам, цианамид или плацебо обоих препаратов. Раз в неделю все приходили в центр. Там проверяли ремиссию и приверженность (по рибофлавиновому маркеру в моче и по остатку таблеток). Проводили клинические и психометрические оценки и вели сеансы стандартизированной рациональной психотерапии. Авторы описывают это для всех пациентов, без разделения по группам. Из программы выбывали при рецидиве или после трёх пропущенных визитов подряд. В анализе любое выбывание приравнивали к рецидиву.
Кто уходил из программы быстрее
Главный показатель – число недель в программе. В группе плацебо носители генотипа AA по полиморфизму rs6275 гена DRD2 продержались в среднем 3,571 недели. У носителей GA получилось 7,071, у носителей GG – 7,786 (p = 0,015). Генотип AA встретился у 7 из 35 участников. В группе цианамида разница по гену DRD4 значимой не стала: p = 0,052. У получавших дисульфирам связей не нашли.
«Реакция на плацебо» в названии статьи не значит, что кому-то стало лучше. Шкал симптомов в результатах нет, речь о том, как быстро человек уходит. Человек из группы плацебо все эти недели оставался в программе: приходил, сдавал контроль, разговаривал с психотерапевтом. Поэтому быстрый уход описывает его поведение внутри программы, а не ответ на пустышку. Авторы связывают эффект с чертами личности и темперамента, но это их предположение.
Если пациент на сенсибилизирующей терапии пропускает еженедельные визиты, он выходит из программы, где есть и психотерапия, а не только приём препарата. Отвечать стоит разговором: спросить, что для него значат эти встречи. Одним пересмотром назначения такой разговор не заменить.
Пропуск визита в программе с психотерапией – это уход из программы, а не только отказ от таблетки.
Авторы называют результаты предварительными и ждут подтверждения на выборках большего размера. ДНК удалось получить у 116 из 150 включённых, в группе плацебо – у 35. Для работы в кабинете генотипирование, описанное в статье, как инструмент не годится.