У норвежских мужчин тревожное расстройство личности кодируют вдвое чаще эмоционально неустойчивого

Специализированная помощь в Норвегии складывается из нескольких служб, и попадают в них по направлению. Больницы и амбулаторные отделения, психиатрия и соматика, детская служба и взрослая, клиники государственные и частные. Приём у врача общей практики сюда не относится. Сведения о каждом контакте с пациентом больница обязана передать в Норвежский пациентский регистр, и диагноз поступает туда в том виде, в каком лечащий врач закодировал его на приёме. За этим кодом не стоит ни структурированного интервью, ни исследовательской перепроверки.

Матиас Валстад с коллегами связали его с регистром населения и с базой возмещения расходов KUHR. Последняя понадобилась только для отсева: по ней с 2006 по 2009 год искали тех, кому диагноз уже поставили раньше, чтобы не счесть его новым. Наблюдение шло с 2010 по 2022 год и охватило 6 040 689 человек, рождённых в 1940 году и позже, – это всё население такого возраста, а не выборка пациентов. Авторы считали, сколько первых постановок каждого кода приходится на человеко-год, и раскладывали эту частоту по возрасту, полу и календарному году. Из неё вывели пожизненный риск к 82 годам с поправкой на смерть и отъезд из страны.

Хотя бы один код из одиннадцати получают 5,38% жителей (95% ДИ 5,34–5,43). Среди женщин 6,71%, среди мужчин 4,11%. Кривая первых постановок поднимается к 21,6 года и дальше идёт вниз. До совершеннолетия такой код выставляют редко: к 18 годам риск не превышает 0,1%.

Чаще прочих рубрик служба ставит F60.6, тревожное (уклоняющееся) расстройство личности, которое англоязычная литература называет избегающим. Пожизненный риск по нему 1,84% (1,81–1,86). Следом идёт F60.3, эмоционально неустойчивое, куда МКБ-10 помещает и пограничный тип, отдельного кода ему не отводя: 1,77% (1,74–1,79). Разница между рубриками держится на мужчинах. Пожизненный риск F60.6 у них 1,42% (1,39–1,45), а F60.3 вдвое реже, 0,73% (0,71–0,76). У женщин порядок обратный, 2,85% против 2,27%. Пик первых постановок у F60.6 приходится на 23,0 года, у F60.3 на 20,4.

За тринадцать лет выросли четыре рубрики. Частота первых постановок F60.6 в 2022 году превысила уровень 2010-го в 1,66 раза (1,59–1,74), у смешанного расстройства F61 в 1,48, у F60.3 в 1,40 (1,33–1,46), у ананкастного F60.5 в 1,29. Остальные семь снизились, вплоть до 0,51 (0,39–0,68) у истерического. По всем кодам вместе рост составил 1,21 (1,18–1,24), а у мужчин 1,03 с интервалом 0,99–1,08, который включает единицу.

Расхождение с популяционными диагностическими интервью авторы оговаривают сами и предлагают ему два объяснения. До специализированной службы человек доходит по степени нарушения функционирования. А код врач выбирает ещё и по практической пригодности: у пограничного типа сложились относительно чётко очерченные курсы лечения, а истерический остаётся стигматизирующим. Причин роста они перечисляют три – симптоматики в населении стало больше, в 2012 году создали национальную консультативную службу по расстройствам личности, с 2010 года распространяются структурированные методы лечения и обучающие курсы, – и ни одну из трёх не проверяют.

Измерены зарегистрированные диагнозы, а не распространённость расстройств в населении: величины зависят от того, как норвежская служба кодирует случай. Эту границу авторы проводят сами. Их оценки описывают Норвегию и в основном сходятся с датскими регистровыми, но напрямую на другие национальные контексты не переносятся.