Антитела к нейронам нашли у 17 из 754 человек с психозом, болезнь подтвердили у двоих
- Антитела к нейронам в сыворотке нашли у 17 из 754 человек с психозом (2,3%): у 12 из 352 с ранним психозом (3,4%) и у 5 из 402 со стойким (1,2%).
- Аутоиммунный психоз подтвердили у 2 из 754 (0,3%). Оба были заранее отнесены к высокому риску, у обоих нашли антитела к NMDA-рецепторам в сыворотке и ликворе, у обоих состояние улучшилось на иммунотерапии.
- При раннем психозе антитела обнаружили у 8 из 122 в группе высокого риска (6,6%) и у 4 из 230 в группе низкого (1,7%). При стойком психозе: у 4 из 290 (1,4%) и у 1 из 112 (0,9%).
- Тест на фиксированных клетках и тест на живых клетках дали одинаковый результат в 80% проб (24 из 30). Кровь не сдали 135 из 900 направленных (15%).
В 14 психиатрических службах трёх австралийских штатов обследовали 754 человека с психозом: 352 с ранним (болезнь не дольше года) и 402 со стойким. Антитела к нейронам в сыворотке нашли у 17 из них, аутоиммунный психоз подтвердили у двоих.
Кого направляют на анализ
Авторы предложили короткие критерии: клиницист применяет их до всех обследований и относит пациента к группе высокого или низкого риска. Критерии не диагностические: они подсказывают, кому назначить анализ на антитела и кого показать неврологу. При раннем психозе учитывают быстрое начало (меньше месяца) и ещё хотя бы один признак из шести. Среди них новые неврологические симптомы, тяжёлое нарушение речи или познавательных функций, кататония, необычная чувствительность к экстрапирамидным побочным эффектам антипсихотиков, необходимость в ЭСТ и колебания состояния, как при делирии. При стойком психозе хватает одного признака, например резистентности к антипсихотикам с самого начала болезни.
Сколько антител и сколько болезни
При раннем психозе антитела нашли у 8 из 122 в группе высокого риска (6,6%) и у 4 из 230 в группе низкого (1,7%). При стойком разница мала: 4 из 290 (1,4%) против 1 из 112 (0,9%). Консилиум подтвердил аутоиммунный психоз у двоих. Оба относились к высокому риску, и у обоих антитела к NMDA-рецепторам нашли в сыворотке и в ликворе. У остальных серопозитивных аутоиммунный психоз не подтвердили. Через год четверо с ранним психозом были в ремиссии на стандартном лечении. Восемь серопозитивных отказались от дальнейшего участия, об их исходах ничего не известно.
Как сказать клиенту о положительном анализе
Положительный результат не равен диагнозу, и клиенту стоит сказать именно это. Скажите, что нашла лаборатория, и объясните, что это один элемент картины. Что означает результат, решает невролог, а при необходимости – исследование ликвора. Болезнь не обещайте и не исключайте, лечение психоза продолжайте. Полезно записать, какие признаки из списка у человека есть: на них держится направление к неврологу. Авторы советуют не трактовать анализ сыворотки отдельно от клинической картины.
Положительный анализ на антитела описывает кровь, а диагноз складывается из клинической картины, ликвора и решения консилиума.
Критерии статистически проверить не удалось: подтверждённых случаев меньше ожидаемого, а из-за пандемии COVID-19 набрать запланированные 1200 человек не удалось. Кровь не сдали 15% направленных, ликвор исследовали не у всех серопозитивных. Часть результатов на фиксированных клетках, вероятно, ложноотрицательные.