Два пункта анамнеза значат в модели больше восьми шкал
- Антисоциальное расстройство личности по категориальным критериям DSM-5 нашли у 60 из 122 мужчин 18–35 лет, проходивших реабилитацию после употребления этомидата в провинции Хунань, это 49,2% выборки.
- Диагноз ставили структурированным интервью MINI 7.0 лицом к лицу два нарколога, обученных процедуре; согласованность их оценок до начала набора составила 0,86 (каппа Коэна).
- В итоговую модель из одиннадцати отобранных переменных вошли пять: судимость в анамнезе 3,48 (1,40–8,67), перенесённое травматическое событие 3,08 (1,12–8,48), влечение к веществу 1,52 (1,08–2,15), импульсивность внимания 1,06 (1,03–1,09), физическая агрессия 1,04 (1,02–1,07).
- Площадь под ROC-кривой составила 0,840 (0,770–0,909); модель проверяли только внутри той же выборки, бутстрэпом на 1000 повторов.
- Лечения в работе нет вовсе, женщин в выборке нет, данные сняты в одной точке; авторы пишут, что применять модель в клинике можно после внешней проверки и доработки.
На приём в наркологическом реабилитационном центре приходит молодой мужчина, который употребляет этомидат; этот наркозный препарат обычно вдыхают, добавив в обычную или электронную сигарету. Врач лечит расстройство употребления вещества и попутно решает второй вопрос: стоит ли за ним антисоциальное расстройство личности. Развёрнутого личностного обследования в такой обстановке не проводят – времени на него нет, а от ответа зависит и режим наблюдения, и то, кого привлекают к ведению пациента.
Психиатры Второй больницы Сянъя в Чанше перевели этот вопрос в счётную процедуру. С марта по декабрь 2024 года в одном центре провинции Хунань они обследовали 122 мужчин от 18 до 35 лет. Этомидат у каждого подтвердил анализ волос. Диагноз ставили лицом к лицу структурированным интервью MINI 7.0; согласие двух обученных наркологов измерили до начала набора и получили каппу Коэна 0,86. Антисоциальное расстройство личности нашли у 60 человек из 122, это 49,2% выборки. Ни тяжести, ни отдельных черт такое интервью не измеряет. По категориальным критериям DSM-5 диагноз либо есть, либо его нет. Тем же интервью на входе исключили шизофрению, большое депрессивное, тревожное и биполярное расстройство, а вместе с ними и употребление любых других веществ за последний год, кроме табака, алкоголя и бетеля.
Каждый участник заполнил восемь шкал – влечение к веществу, импульсивность по Барратту, агрессию по Бассу и Перри, тревогу и сниженное настроение по Беку, воспринимаемый стресс, удовлетворённость жизнью, социальную поддержку. Отдельно записали два пункта анамнеза со слов пациента: была ли судимость и переносил ли человек травматическое событие. Переменные отсеяли алгоритмом Boruta и регрессией LASSO, из одиннадцати оставили пять и свели их в номограмму – бумажную таблицу, где каждому признаку начисляют баллы, а сумму баллов переводят в вероятность.
Пять переменных итоговой модели
Судимость в анамнезе дала отношение шансов 3,48 при доверительном интервале от 1,40 до 8,67. Перенесённое травматическое событие дало 3,08 (1,12–8,48). Три величины, дошедшие до модели из шкал, даны на один балл: влечение к веществу 1,52 (1,08–2,15), импульсивность внимания 1,06 (1,03–1,09), физическая агрессия 1,04 (1,02–1,07). Балл шкалы прибавляет к шансам единицы процентов, двоичный пункт анамнеза умножает их втрое. Площадь под ROC-кривой у собранной модели составила 0,840 (0,770–0,909).
Импульсивность внимания – это субшкала Барратта: мысль перескакивает, человек не удерживается на одном деле. Двигательная несдержанность и слабое планирование отнесены к двум другим субшкалам того же опросника. Их считали отдельно, и по ним группы тоже различались. Физическая агрессия здесь тоже самоотчёт: пациент сам сообщает, насколько готов к физическому столкновению, зафиксированных эпизодов в данных нет. Судимость записана двоичным пунктом анкеты, без обстоятельств дела и без срока давности.
Возраст, образование, семейное положение, занятость и доход в двух группах не различались. Различались тревога, сниженное настроение, воспринимаемый стресс, импульсивность и два пункта анамнеза. Все величины сняты в одной точке, поэтому расставить судимость и диагноз по времени из этих данных нельзя. Модель проверяли перевыборками тех же 122 человек, второй выборки не было. Авторы не распространяют вывод за пределы этих 122 мужчин из одного региона и пишут, что применять номограмму в клинике можно после внешней проверки и доработки.
Двоичный пункт анамнеза умножает шансы втрое, а балл шкалы прибавляет к ним единицы процентов.
Данные сняты в одной точке, поэтому судимость и диагноз нельзя расставить по времени. Вмешательства не было, исходов помощи в работе нет вовсе. Выборка состоит только из мужчин 18–35 лет одного региона провинции Хунань, женщин в ней нет. Другие психоактивные вещества и тяжёлые психические расстройства отсеяны на входе, поэтому доля 49,2% относится к необычно однородной выборке. Модель проверяли перевыборками тех же 122 человек, внешней проверки на другой выборке не было. Шкальные величины и оба пункта анамнеза собраны самоотчётом внутри реабилитационного учреждения, тип травматического события не уточняли. Защитные факторы в модель не вводили, а возраст начала употребления, длительность употребления и срок воздержания не разбирали.