Нидерландский стандарт ведёт схема-терапию дальше пограничного расстройства
- В Нидерландах утвердили новый стандарт помощи при расстройствах личности: авторизация от 4 марта 2025 года, текст заменяет версию 2017 года и согласован с мультидисциплинарной клинической рекомендацией 2022 года.
- Психотерапию стандарт ставит первым выбором там, где это возможно. Курс чаще всего длится 1 или 2 года.
- Для самых тяжёлых случаев предпочтительна одна из четырёх программ: ДБТ, MBT, схема-терапия или TFP. По эффективности они мало отличаются и различаются требованиями к подготовке терапевта и порядком сертификации.
- Схема-терапия названа в особенности для пограничного расстройства и для кластера C, например избегающего расстройства личности. Для пожилых описаны краткосрочная и интенсивная групповая схема-терапия и адаптированные варианты интенсивной индивидуальной.
К схема-терапевту обычно направляют клиентов с пограничным расстройством. С избегающим клиентом или с пожилым пациентом о ней вспоминают редко. В нидерландском стандарте помощи при расстройствах личности, утверждённом 4 марта 2025 года, у обоих есть свой маршрут.
Половина работы не про пограничное расстройство
Стандарт описывает путь пациента по системе помощи, а не доказательную базу. Данные взвешивали авторы мультидисциплинарной рекомендации 2022 года, и новый текст с ней согласовали. Он заменяет версию 2017 года.
Психотерапию составители ставят первым выбором, где это возможно, на 1 или 2 года. Для самых тяжёлых случаев предпочтительна одна из четырёх программ: ДБТ, MBT, схема-терапия или TFP. По эффективности они мало отличаются. Различаются они другим: какой подготовки требуют от терапевта и как качество закрепляют сертификацией и перерегистрацией. Применять их нужно «zoals ze beschreven en onderzocht zijn», так, как их описали и проверили. Отдельные приёмы схема-терапии внутри обычной КПТ под эту формулу не подпадают.
Меня здесь больше всего занимает, для кого схема-терапия названа. Кроме пограничного расстройства, в тексте упомянут кластер C, а в пример приведено избегающее расстройство. Кластер C упомянут и у TFP, и у AFT, так что монополии нет. Зато для пожилых у схема-терапии несколько готовых форматов: краткосрочная групповая программа, интенсивная групповая и адаптированная интенсивная индивидуальная.
Это совпадает с тем, что видно в кабинете. По оценке составителей, критериям расстройства личности отвечает примерно половина обратившихся в нидерландскую систему охраны психического здоровья (по разным оценкам, от 20 до 80%). У 50% этой группы ставят неуточнённое или другое уточнённое расстройство. Значит, большая часть работы идёт мимо пограничного диагноза. Прежде чем предлагать схема-терапию избегающему или пожилому клиенту, стоит выяснить, есть ли поблизости сертифицированный терапевт или групповая программа.
Для избегающего и для пожилого клиента у схема-терапии есть маршрут, прямо названный в национальном стандарте, и перед направлением стоит узнать, есть ли рядом сертифицированный терапевт или групповая программа.
Стандарт описывает организацию помощи и сам доказательства не взвешивает: это сделано в мультидисциплинарной рекомендации 2022 года. Документ написан для нидерландской системы с её порядком сертификации, и в другой стране путь к этим методам устроен иначе. Строгой возрастной границы для пожилых в стандарте нет, решает уязвимость пациента.