Насилие выталкивает медсестёр из психиатрии через климат отделения
- В опросе 1 337 психиатрических медсестёр Китая намерение уйти с работы связано с насилием со стороны пациентов за последний год, и больше половины этой связи (58,863%) опосредована промежуточными переменными.
- Основную долю дала атмосфера отделения, 52,727% общего эффекта: сплочённость пациентов, ощущение безопасности, терапевтическая опора. Через отношение медсестры к пациентам проходит лишь малая часть связи.
- Внештатные медсёстры хотят уйти сильнее штатных, а не прошедшие обучение профилактике насилия – сильнее прошедших.
- Опрос поперечный, намерение уйти измерено одним вопросом, все данные получены самоотчётом. О причинах авторы судить не берутся.
После нападения пациента медсестра возвращается в то же отделение. Захочет ли она остаться, по этим данным зависит не только от самого эпизода. Много значит то, каким отделение становится после него.
Климат отделения после инцидента
Анкету рассылали через WeChat в сентябре и октябре 2024 года. Из 1 485 анкет вернулись 1 460, годными признали 1 337. Участники работали в разных провинциях, от Хунани до Синьцзяна. Средний возраст участников 34,9 года, женщин 84,8%. Больше половины, 62,7%, работали по договору, без штатной должности. Обучение профилактике насилия прошли 94,9%.
Авторы проверяли, через что насилие связано с желанием уволиться. Первым звеном взяли атмосферу отделения по шкале EssenCES: поддерживают ли пациенты друг друга, безопасно ли там, есть ли у них терапевтическая опора. Вторым звеном стала социальная дистанция по шкале Link. Это установка, а не расстояние: насколько медсестра не готова к близкому контакту с психиатрическими пациентами.
Прямая связь насилия с намерением уйти составила 41,136% общего эффекта. На путь через атмосферу пришлось 52,727%, а всего через обе промежуточные переменные прошло 58,863%. Дистанция добавила мало: β = 0,010 отдельно и 0,017 в цепочке после атмосферы. Внештатные набрали по шкале намерения 2,45 балла против 2,19 у штатных. Без обучения профилактике насилия балл составил 2,66, с обучением 2,34.
О насилии в психиатрии обычно говорят языком безопасности. Охрана, протоколы, тренинги по деэскалации. Здесь тренинг прошли почти все, и всё равно основная часть связи с уходом идёт через климат. Значит, медсестру удерживает отделение, которое после инцидента снова становится сплочённым и безопасным. Меры безопасности составляют лишь часть этой работы.
Для психолога в стационаре отсюда прямая задача. Разобрать эпизод с командой. Вернуть терапевтическую среду, в которой лечатся и пациенты. Заметить, когда персонал начинает сторониться больных.
Почти все медсёстры в выборке прошли тренинг по профилактике насилия, и всё равно большая часть связи насилия с желанием уйти проходит через климат отделения.
Дизайн поперечный, поэтому причинных выводов авторы не делают. Намерение уйти измерено одним пунктом, а все показатели получены со слов самих медсестёр.