Строка исключения решила, о каком расстройстве личности удастся узнать
- Вторичный анализ британского испытания RefraMED, опубликован в журнале Personality Disorders (издание Американской психологической ассоциации) 24 ноября 2025 года. Данные собраны в Великобритании в 2012–2015 годах, разбор выполнен в Вашингтонском университете в Сент-Луисе на гранты NIH.
- Расстройства личности кластера B стояли в критериях исключения исходного испытания. В выборке из 250 взрослых обсессивно-компульсивное расстройство личности нашли у 117 человек (46,8%), избегающее у 136 (54,4%), пограничное у троих (1,2%), а нарциссическое и гистрионное не встретились ни разу.
- Диагнозы ставили категориально по DSM-IV интервью SCID-I и SCID-II; тяжесть расстройства личности не измеряли ни в одной точке наблюдения.
- В подгруппе с обсессивно-компульсивным расстройством личности (n = 117) к двенадцатому месяцу терапия превзошла обычную помощь по обращению к собственным чувствам (частное η² = 0,099, FDR p = 0,008) и по психологической негибкости (частное η² = 0,083, FDR p = 0,008); по депрессии различий не нашли (FDR p = 0,912).
- Внутри группы терапии наличие этого расстройства не предсказало ни один из четырёх исходов (все FDR p не ниже 0,868, частные η² не выше 0,004), а тесты эквивалентности при границах d = 0,2 отвергли обе нулевые гипотезы.
Испытания по диагнозам
Доказательная база расстройств личности собрана вокруг пограничного: под него планировали испытания, писали руководства, обучали специалистов. Обсессивно-компульсивное расстройство личности авторы этой работы называют вторым по распространённости, а исходы его лечения измеряли считаные группы. Испытаний по его лечению сделано мало, и авторы пишут, что размеры выборок и отсутствие групп сравнения не позволяют судить об эффективности. Это говорит о том, чего не сделали; вывод, что помощь не работает, отсюда не следует.
Отсюда обходной ход. Группа Молли Феннинг Штайнхофф из Вашингтонского университета в Сент-Луисе своего испытания не проводила, а разобрала данные чужого. Британское RefraMED проверяло радикально открытую диалектическую поведенческую терапию при устойчивой к лечению депрессии; набор шёл с марта 2012 по март 2015 года на трёх площадках, регистрация ISRCTN 85784627. Разбор предрегистрирован на Open Science Framework, код выложен там же. Данные собраны в Великобритании, авторы анализа работают в США, финансирование дал NIH.
Строка исключений в протоколе
Кого впустили, о том и удастся узнать. RefraMED не включало людей с психозом, биполярным расстройством, первичной зависимостью и с расстройствами личности кластера B – антисоциальным, пограничным, гистрионным, нарциссическим. Состав выборки из 250 взрослых сложился по этой строке.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности нашли у 117 человек (46,8%), избегающее у 136 (54,4%), параноидное у 57 (22,9%). Пограничное расстройство встретилось у троих, 1,2% выборки. Нарциссического и гистрионного не оказалось ни у одного участника. Диагнозы ставили категориально по DSM-IV, интервью SCID-I и SCID-II проводили обученные оценщики, не знавшие о распределении; ни альтернативная модель DSM-5, ни дименсиональная модель МКБ-11 здесь не применялись. Сколько человек отсеяла строка про кластер B, из публикации не восстанавливается: разбивки причин отсева в ней нет.
Три модели и подгруппа из 117 человек
Женщин в выборке 163 (65,2%), средний возраст 47,77 года, белых участников 232 (97,5%). Терапию проводили в дополнение к обычной помощи и сравнивали с обычной помощью отдельно; за обычную помощь считали всё, что человек получал в британской государственной или частной службе, кроме диалектической поведенческой терапии. Курс включал 29 еженедельных индивидуальных сессий по часу и 27 групповых занятий по два с половиной часа. Оценщиков исходов ослепили, участники и терапевты знали о распределении.
Депрессию оценивали по шкале Гамильтона, которую заполняет клиницист, и три самоотчёта: насколько человек замечает и выражает свои чувства, насколько страх перед чувствами мешает ему делать задуманное, как складываются отношения и поддержка. Измеряли на исходном уровне, на седьмом месяце и на двенадцатом.
Моделей три. Первую строили внутри подгруппы с обсессивно-компульсивным расстройством личности, где предиктором служила группа лечения. Вторая искала внутри группы терапии (n = 162) различия между теми, у кого расстройство нашли, и остальными. Третья проверяла его как модератор на всей выборке; её не предрегистрировали, и авторы помечают её разведочной.
К двенадцатому месяцу в подгруппе различия нашлись по двум показателям из четырёх. Обращение к собственным чувствам выросло на 3,037 балла при стандартной ошибке 1,014 (частное η² = 0,099, FDR p = 0,008). Психологическая негибкость снизилась на 5,199 балла при стандартной ошибке 1,794 (частное η² = 0,083, FDR p = 0,008). По депрессии на том же сроке различий нет (FDR p = 0,912). Показатель отношений и поддержки на седьмом месяце дал p = 0,023, но после поправки FDR p = 0,093.
Вторая модель не нашла ничего: все четыре FDR p не ниже 0,868, частные η² не выше 0,004. Тесты эквивалентности при границах d = 0,2 отвергли обе нулевые гипотезы, значит, эффект здесь меньше минимального. Взаимодействия в третьей модели нет ни в одной из восьми проверок.
Взрослые с устойчивой депрессией
Свой вывод авторы относят только к взрослым, которые обратились за помощью по поводу устойчивой депрессии. Перенос на людей с этим расстройством и другими сопутствующими диагнозами они называют предметом отдельных исследований, как и перенос на прочие расстройства личности. Выборка почти целиком белая, о чём авторы пишут сами.
Тяжесть расстройства личности не измеряли ни в одной точке: его зафиксировали однажды, на входе. Судить по этим данным о ремиссии или о том, что расстройство ослабло, нельзя. Показано другое: наличие расстройства не ослабляло эффект метода при депрессии, а два самоотчётных исхода из четырёх различались через пять месяцев после окончания лечения. Контекст, на который ссылаются авторы, такой: расстройство личности встречается у 45% пациентов с депрессией по сводке из 122 исследований, а обсессивно-компульсивное у 14%.
Наличие обсессивно-компульсивного расстройства личности не подавляло эффект метода при устойчивой к лечению депрессии, а тяжесть самого расстройства в этой работе не измеряли ни разу.
Это разбор уже собранных данных: испытание задумывалось под депрессию, а не под расстройства личности. Расстройства личности кластера B стояли в критериях исключения, поэтому о пограничном и нарциссическом расстройствах выборка ничего не даёт; сколько человек отсеяла эта строка, в публикации не приводится. Тяжесть обсессивно-компульсивного расстройства личности не измеряли, диагноз ставили один раз на исходном уровне и только по DSM-IV. Два исхода, по которым нашли различия, собраны самоопросниками из 7 и 8 пунктов, депрессию оценивал клиницист. Пропуски достигали 39,2% на двенадцатом месяце и восполнены множественной импутацией по 25 наборам данных. Третья модель разведочная и не предрегистрирована. Данные британские, 2012–2015 годы, выборка на 97,5% белая. Томас Линч получает роялти за книги по методу и женат на совладелице обучающей компании, Рули Хемпель входит в число владельцев той же компании.