В испытании терапии ПТСР с MDMA сильнее всего снизилось самоосуждение
- Авторы провели вторичный анализ данных рандомизированного двойного слепого испытания фазы 3 при тяжёлом ПТСР; вопрос они поставили уже после испытания. В анализ вошли 82 человека из 90: 42 получали терапию с MDMA, 40 – ту же терапию с неактивным плацебо.
- Несострадательное отношение к себе по шкале SCS (самоосуждение, изоляция, сверхотождествление; чем выше балл, тем хуже) за 18 недель снизилось с 3,78 до 2,63 в группе MDMA и с 3,95 до 3,67 в группе плацебо с терапией. Разница по изменению составила -0,88, p<0,0001.
- Сильнее всего изменилось самоосуждение: разница между группами -1,10, p<0,0001. В модели медиации терапия влияет на тяжесть ПТСР через изменение несострадательного отношения к себе (B = 8,63; 95% ДИ 5,14–12,78). Так же устроена связь с депрессией (B = 8,51; 95% ДИ 5,07–12,28).
- Для употребления алкоголя и веществ значимых косвенных эффектов нет. Оба показателя измерены в одних и тех же двух точках, поэтому нельзя сказать, что менялось раньше.
Самоосуждение клиента с травмой можно измерить: для этого есть отдельная субшкала опросника самосострадания SCS. Авторы проверили, меняется ли она при терапии ПТСР с исследуемым препаратом MDMA и связана ли с динамикой симптомов.
Самоосуждение изменилось сильнее остальных шкал
В исходное испытание рандомизировали 90 взрослых с тяжёлым ПТСР из 15 центров США, Канады и Израиля. Измерения на старте и на 18-й неделе есть у 82 человек. Группа сравнения получала ту же терапию с неактивным плацебо.
SCS состоит из 26 пунктов и делится на две половины: сострадательное отношение к себе и несострадательное. Во второй входят самоосуждение, изоляция и сверхотождествление. В группе MDMA этот показатель снизился с 3,78 до 2,63, в группе плацебо с терапией – с 3,95 до 3,67. Улучшились все шесть субшкал. Больше всего сдвинулось самоосуждение: разница между группами составила -1,10, p<0,0001.
Связь с симптомами и её границы
Прямые пути в модели медиации оказались незначимыми. Авторы пишут, что результаты согласуются с полной медиацией. Для тяжести ПТСР по CAPS-5 косвенный эффект равен B = 8,63 (95% ДИ 5,14–12,78), для депрессии по BDI-II – B = 8,51 (95% ДИ 5,07–12,28). Для алкоголя и веществ косвенные эффекты незначимы. Авторы связывают это с малым числом участников с тяжёлым расстройством употребления.
Это статистическая связь, а не доказанный механизм.
Из этого следует практический шаг для клинициста, который работает с травмой. Самоосуждение можно измерить субшкалой в начале терапии, повторить замер по её ходу и обсуждать с клиентом самокритику и стыд отдельной темой, особенно при сочетании ПТСР и депрессии. Работа с самосостраданием без этого протокола в испытании не изучалась.
Самоосуждение измеряется отдельной субшкалой, и отслеживать его можно в любой терапии травмы, с препаратом или без.
Это вторичный анализ одного испытания: вопрос поставлен после его окончания. Самосострадание и симптомы измерены в одних и тех же двух точках, поэтому порядок изменений неизвестен. Самоосуждение вне протокола с MDMA в этом исследовании не изучали.