Ремиссия по шкалам и режимы, которые остались
- В Сеуле 231 амбулаторного пациента с аффективными расстройствами в полной ремиссии (118 с большим депрессивным, 113 с биполярными) разделили на группы по 14 подшкалам опросника схема-режимов SMI.
- Выделились три профиля: адаптивный у 31,6% участников, смешанный у 44,2% и выраженно дезадаптивный у 24,2%. В смешанном повышены сразу и адаптивные, и дезадаптивные режимы.
- Связь профиля с числом суицидальных попыток за жизнь зависела от диагноза: взаимодействие профиля и диагноза значимо, p = 0,014.
- При биполярном расстройстве у пациентов с выраженно дезадаптивным профилем попыток за жизнь было значимо больше, чем у пациентов со смешанным. При депрессивном расстройстве профили по числу попыток не различались.
У пациентов с биполярным расстройством в полной ремиссии выраженно дезадаптивный профиль схема-режимов сопровождался большим числом суицидальных попыток в прошлом. При депрессии профили по числу попыток не различались. Это данные авторов из Медицинского центра Асан в Сеуле, и шкалы симптомов у всех участников были в норме.
Три рисунка у людей без симптомов
В выборку вошли 231 амбулаторный пациент. У 118 диагностировано большое депрессивное расстройство, у 113 – биполярные расстройства, у всех в полной ремиссии. Женщин было 68,0%, средний возраст составил 33,5 года. Расстройства личности не нашли ни у кого.
Каждый заполнил опросник схема-режимов SMI. Авторы не связывали отдельные шкалы с исходом. Они искали группы людей с похожим рисунком по всем 14 подшкалам сразу. Таких групп нашлось три. Адаптивный профиль был у 31,6% выборки. Самым многочисленным оказался смешанный, 44,2%: в нём адаптивные и дезадаптивные режимы повышены одновременно. Ещё 24,2% попали в выраженно дезадаптивный профиль, где дисфункциональные режимы высоки почти везде.
Диагноз меняет картину
Исходом служило число суицидальных попыток за всю жизнь. Его сравнили между профилями с поправкой на возраст и пол и проверили, одинакова ли связь при двух диагнозах. Оказалось, нет (p = 0,014).
У пациентов с биполярным расстройством с выраженно дезадаптивным профилем попыток было значимо больше, чем у тех, кто попал в смешанный. Среди пациентов с депрессией профили не различались. Авторы считают конфигурацию режимов фактором уязвимости, который сильнее действует при биполярном расстройстве. Профиль режимов в ремиссии они предлагают определять, когда оценивают суицидальный риск. Схема-терапию, которая укрепляет адаптивные режимы и ослабляет дезадаптивные, авторы называют перспективной для профилактики суицида.
Когда план безопасности рано сворачивать
Шкала симптомов показывает, закончился ли эпизод. В какие режимы человек возвращается под нагрузкой, она не показывает. Здесь почти у каждого четвёртого пациента в полной ремиссии дисфункциональные режимы оставались повышенными.
Практический вывод для приёма у меня простой. После стабилизации, особенно при биполярном расстройстве, режимы стоит оценить отдельно и читать рядом с историей попыток. Если дезадаптивные режимы высоки, а адаптивные низки, план безопасности я бы не сворачивал. Клиенту это можно объяснить прямо: настроение выровнялось, но работа не закончена.
Нормальные баллы по шкалам симптомов не говорят о том, в какие режимы пациент с биполярным расстройством возвращается под нагрузкой.
Заметка написана по опубликованной аннотации, полный текст закрыт; число попыток по профилям и размеры эффекта в аннотации не приведены. Попытки посчитаны за всю жизнь, поэтому данные описывают связь профиля с историей попыток, а не прогноз. Все участники лечились амбулаторно в одном сеульском центре, и расстройств личности ни у кого не было.