Противовоспалительные препараты при депрессии с высоким уровнем СРБ
- В основной анализ вошли 11 исследований и 321 человек с С-реактивным белком (СРБ) от 2 мг/л и выше: депрессия в группе противовоспалительных препаратов ослабла сильнее, чем на плацебо (g Хеджеса 0,35; 95% ДИ 0,05–0,64).
- Ангедония в этой же группе: 4 исследования, 163 человека, g Хеджеса 0,40 (95% ДИ 0,08–0,71).
- Ответили на лечение 49% получавших препараты и 41% на плацебо (ОР 1,28; 95% ДИ 0,997–1,64), ремиссия наступила у 23% и 21% (ОР 1,18; 95% ДИ 0,71–1,95). Ни одно из различий не достигло статистической значимости.
- По серьёзным нежелательным явлениям значимой разницы между группами нет (ОР 1,08; 95% ДИ 0,35–3,39); о смертности не сообщалось ни в одном исследовании.
Группа из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы включила в обзор 19 плацебо-контролируемых рандомизированных исследований противовоспалительных препаратов при депрессии. В основной анализ попали 11 из них: участники с СРБ от 2 мг/л и выше, всего 321 человек.
Кого и чем лечили
Включали взрослых с депрессией без соматического заболевания. Поиск литературы завершили в феврале 2025 года. В 14 из 19 исследований депрессия не была терапевтически резистентной, в 13 препарат добавляли к уже идущему лечению. Чаще всего проверяли миноциклин и нестероидные противовоспалительные препараты (по 5 исследований), затем ингибиторы фактора некроза опухоли (4) и ингибиторы интерлейкина-6 (2). Лечение длилось от двух до 12 недель.
Что показали числа
Депрессия в группе препаратов ослабла сильнее, чем в группе плацебо: g Хеджеса 0,35 (95% ДИ 0,05–0,64). По ангедонии g составил 0,40 (95% ДИ 0,08–0,71). При менее строгих порогах СРБ, в 14 исследованиях с 376 участниками, эффект меньше: 0,26. При СРБ от 3 мг/л он равен 0,28.
Симптомы снизились на 50% и больше у 49% получавших препараты и у 41% на плацебо. Авторы называют эту разницу статистически незначимой. Ремиссия: 23% и 21%, тоже без значимой разницы.
Анализ крови как часть картины
Препарат назначает врач, и это не работа психолога. Но СРБ у клиента с депрессией теперь стоит держать в голове как повод для разговора с врачом. Можно спросить, кто и зачем назначил анализ, а с согласия клиента передать врачу историю депрессии и ангедонии. Обещать, что таблетка вернёт настроение, нельзя: ответ на лечение и ремиссия при приёме препарата и плацебо значимо не различались. Фразы «депрессия всего лишь телесная» и «психотерапия не нужна» данные не подтверждают. Собственная работа психолога идёт рядом с лечением, а не вместо него.
Повышенный СРБ при депрессии даёт психологу повод поговорить с врачом, но не повод обещать клиенту, что препарат вернёт радость.
Доверительные интервалы широкие, выборки отдельных исследований малы, особенно по ангедонии, поэтому авторы считают необходимым повторить работу на более крупных выборках. У семи из 19 исследований высокий риск систематической ошибки, около 70% исследований ангедонию не измеряли, анализ модераторов поисковый. Сравнения эффекта при СРБ выше и ниже 2 мг/л авторы не проводили.