Когда антидепрессант не снимает усталость, стоит спросить о воспалении
- В испытании участвовали 30 взрослых с депрессией, которая сохранялась на антидепрессанте, и с повышенным С-реактивным белком. Они получили одну инфузию тоцилизумаба (8 мг/кг) или плацебо.
- На 14-й день разницы по соматическим симптомам не было: скорректированная разность средних -0,12 (95% ДИ от -2,51 до 2,28). Статистически значимых различий нет.
- К 28-му дню ремиссия наступила у 53,9% при тоцилизумабе и у 31,3% при плацебо, ответ на лечение был у 46,2% и 18,8%.
- Эффект был больше при более высоком исходном вчСРБ, а с уровнем ИЛ-6 такой связи не было. Серьёзных нежелательных явлений не было.
Клиент давно принимает антидепрессант, а усталость, тяжесть в теле и ломота не уходят. В небольшом британском испытании тоцилизумаб, блокатор интерлейкина 6, давали тем, кому антидепрессанты не помогли и у кого повышен С-реактивный белок. Это повод спросить врача о воспалении.
О чём спросить клиента и врача
Психолог не назначает и не отменяет. Его задача: заметить, назвать, передать вопрос врачу. Стоит выяснить, какие телесные симптомы беспокоят клиента и как они менялись. Затем можно спросить, проверяли ли у него С-реактивный белок (СРБ) и повторяли ли анализ. Анализ простой и доступный, назначает его врач.
Тоцилизумаб при депрессии не назначают, и одно небольшое испытание этого не меняет. Участников отбирали по телесным симптомам и повышенному СРБ. К клиентам без этих признаков результат не относится.
Как проходило испытание
В исследование вошли 30 взрослых. У всех была депрессия средней или тяжёлой степени, сохранявшаяся на антидепрессанте, и вялое воспаление: высокочувствительный СРБ (вчСРБ) не ниже 0,3 мг/дл в двух анализах подряд. Участники получили одну инфузию тоцилизумаба 8 мг/кг или физиологический раствор. Наблюдали их четыре недели.
На 14-й день по телесным симптомам разницы между группами не нашли. Потом улучшение в группе тоцилизумаба нарастало и стало наибольшим на 28-й день.
Статистически значимых различий авторы не нашли. Авторы заранее назвали испытание слишком малым для такой проверки. Чем выше был исходный вчСРБ, тем сильнее, по-видимому, эффект. Серьёзных нежелательных явлений не было.
Телесная усталость, которая не уходит на антидепрессанте, даёт повод спросить врача о воспалении, а не искать у клиента недостаток мотивации.
Выборка из 30 человек отобрана по телесным симптомам и повышенному СРБ, поэтому к клиентам без них результат не относится.