Причинные формулировки о психическом здоровье в японском руководстве по сну держатся на наблюдениях
- О психическом здоровье авторы пишут причинно: проблемы сна «повышают риск» психических расстройств, ощущение отдыха «влияет» на психическое здоровье. Опираются эти тезисы на наблюдательные данные; общий тезис введения держится на одном метаанализе проспективных когорт 2016 года и введён словами «есть и сообщения».
- В списках литературы есть два испытания лечения сна с депрессией среди исходов. У пожилых после краткой поведенческой терапии инсомнии разница по шкале Гамильтона составила -1,91 балла, d = 0,64; по тревоге разницы не было. К психиатрическим тезисам эти испытания не привлечены.
- Пожилым советуют, чтобы время в постели не достигало 8 часов. Порог обоснован смертностью от всех причин, психиатрических данных в его обосновании нет.
- Отдых после сна, по Национальному обследованию здоровья и питания, чувствуют около 80% японцев, среди взрослых от 20 лет примерно 70%, и доля год от года снижается. Слов «когнитивно-поведенческая терапия инсомнии» и «суицид» в основном тексте нет.
Там, где речь заходит о депрессии, руководство опирается на когорты, срезы и популяционные обследования. Слова же выбраны причинные: проблемы сна «повышают риск» психических расстройств, ощущение отдыха «влияет» на психическое здоровье. Два испытания, где лечили сон и мерили депрессию, в списках литературы есть, но к этим тезисам авторы их не привлекают.
Речь о «Руководстве по сну для здоровья 2023» (健康づくりのための睡眠ガイド2023) Министерства здравоохранения, труда и благосостояния Японии, датированном февралём 2024 года. Адресовано оно участковым медсёстрам, диетологам, врачам, организаторам здравоохранения и работодателям, но обязательной силы не имеет.
Сноска к общему тезису
Первый тезис введения: при депрессии и других психических расстройствах проблемы со сном появляются с самого начала болезни и повышают риск обострения и рецидива. Это подано как «известно», ссылки нет. Второй: проблемы сна сами повышают риск психических расстройств. Сноска здесь одна – метаанализ проспективных когорт Li и соавторов, 2016, и вводят её оборотом «есть и сообщения о том, что».
Фраза написана о психических расстройствах вообще, а в заголовке работы названа только депрессия: «Инсомния и риск депрессии». В других местах о депрессии ссылок больше; по заголовкам это наблюдения и обзоры.
Ощущение отдыха
К длительности сна авторы добавляют показатель качества: чувствует ли человек, что сон дал отдых. Это самоотчёт, а не балл опросника с порогом. По Национальному обследованию здоровья и питания отдых после сна чувствуют около 80% людей, а среди взрослых от 20 лет примерно 70%; доля год от года снижается.
Утверждение о его влиянии на психическое здоровье подкреплено тремя ссылками. В американском срезе самой частой жалобой на сон при психических расстройствах было отсутствие отдыха после сна (25,0%). В японском срезе чем слабее ощущение отдыха, тем выраженнее депрессивное состояние. Третья работа продольная: латиноамериканцев в США наблюдали один-два года, и слабое ощущение отдыха было связано с появлением депрессивных симптомов. В руководстве это названо развитием депрессии.
Самоотчёт и запись прибора
Во врезке сказано, что во многих работах длительность сна записывали со слов человека. Названное им время сна тяготеет ко времени в постели и может быть неточным. В разделе о расстройствах сна есть вторая врезка: при инсомнии человеку иногда кажется, что он спал меньше, чем показывает прибор.
Жалобу ошибочной авторы не называют. Если субъективная длительность намного меньше записанной, они предлагают сдвинуть отход ко сну и подъём и так сократить время в постели, со ссылкой на обзор Morin 2004 года. Обещано только улучшение сна: легче засыпать и реже просыпаться ночью. При сопутствующем психическом расстройстве авторы отсылают к врачу.
Слов «когнитивно-поведенческая терапия инсомнии» и «суицид» в основном тексте нет. В списке литературы детского раздела есть испытание когнитивно-поведенческой терапии со светом у подростков с задержкой фазы сна; среди его исходов есть шкала депрессивных симптомов. Цитируют его в совете по выходным вставать как обычно и выходить на солнце.
Время в постели у пожилых
Взрослым советуют спать не меньше 6 часов. У пожилых на первое место ставят время в постели: оно не должно достигать 8 часов. Порог обоснован смертностью от всех причин: в цитируемых работах она росла, когда время в постели доходило примерно до 8 часов.
Сокращать время в постели советуют не меньше чем до 6 часов, и здесь авторы ссылаются на испытание краткой поведенческой терапии инсомнии у пожилых (Buysse и соавторы, 2011). Депрессию в нём мерили по шкале Гамильтона: разница между группами составила -1,91 балла (доверительный интервал от -3,26 до -0,56), d = 0,64. По тревоге разницы не было. В руководстве этот результат не упомянут.
Цитируем по японскому PDF министерства, https://www.mhlw.go.jp/content/001305530.pdf, на условиях PDL1.0; пересказ и перевод наши.
Испытание, где лечение инсомнии у пожилых сдвинуло балл депрессии, японское руководство цитирует только в поведенческих советах, а не в тезисах о психике.
Это профилактическое руководство, не исследование и не клиническая рекомендация: своих данных, групп сравнения и доверительных интервалов в нём нет. Психиатрические тезисы сформулированы причинно, а опираются на когорты, срезы и обследования. Два испытания лечения сна с депрессией среди исходов есть в списках литературы, но к этим тезисам не привлечены. Мы проверили основной текст японской и английской версий и заголовки в списках литературы; из цитируемых работ открывали только эти два испытания. Во многих цитируемых работах сон записывали со слов человека. Порог 8 часов в постели для пожилых обоснован смертностью от всех причин, а не психиатрическими данными. Обязательной силы у руководства нет. Где английский перевод расходится с японским текстом, заметка следует японскому.