Два метода при комплексном ПТСР сработали одинаково, и клиент может выбирать
- В рандомизированном исследовании 41 взрослого с комплексным ПТСР терапия, сфокусированная на сострадании (21 человек), и пролонгированная экспозиция (20 человек) одинаково снизили симптомы: баллы ITQ упали на 14,95 и на 17,15 к концу лечения, статистически группы не различались.
- Лечение завершили 16 из 21 участника (76,19%) в группе сострадания и 12 из 20 (60%) в группе экспозиции. Причины выбывания не записывали.
- Через шесть месяцев баллы ITQ составили 16,38 после терапии сострадания и 15,75 после экспозиции; до лечения было 32,38 и 33,50.
- Различие нашлось только в шкалах сострадания: сострадание от других выросло лишь после терапии сострадания, на 18,38 после лечения, а сострадание к другим после экспозиции снизилось на 15,20 балла к катамнезу.
Клиенту с комплексным ПТСР можно предложить два лечения на выбор. В мексиканском исследовании симптомы снизились одинаково после терапии, сфокусированной на сострадании, и после пролонгированной экспозиции. Значит, выбирать стоит по другим основаниям.
Симптомы снизились в обеих группах
В исследование включили 41 взрослого с комплексным ПТСР по МКБ-11 и разделили их случайным образом: терапию, сфокусированную на сострадании, получили 21 человек, пролонгированную экспозицию – 20. Лечили магистранты и недавние выпускники: восемь часов обучения, затем еженедельная супервизия. Сессии шли по видеосвязи, по часу в неделю, 12–15 недель. Баллы ITQ в группе сострадания упали с 32,38 до 17,43, в группе экспозиции с 33,50 до 16,35. Статистически группы не различались.
Выбывали по-разному, причины неизвестны
Лечение завершили 16 из 21 участника после терапии сострадания и 12 из 20 после экспозиции. Выбыли 24% и 40%. Поэтому сказать, что терапия сострадания переносится легче, нельзя. Зато вопрос о переносимости можно задать клиенту заранее.
Где методы разошлись
Методы разошлись только по шкалам сострадания. Чувство, что тебе сострадают другие, выросло лишь в первой группе: на 18,38 после лечения и на 20,62 через полгода. Во второй группе значимых изменений не было. Сострадание к другим у получавших терапию сострадания не менялось, а у получавших экспозицию к катамнезу снизилось на 15,20 балла. Авторы предполагают, что после проработки травмы может нарастать злость. Но этого никто не измерял.
Как предложить выбор
Опишите клиенту оба варианта и логику каждого. Спросите, готов ли он раз за разом подробно пересказывать травматическую память. Для одних это вход в лечение, для других причина уйти. Выясните, что стоит у него на первом месте: страх или стыд и самокритика. Терапевт, обученный одному методу, склонен предлагать только его, поэтому решать лучше вместе с клиентом. Ход лечения стоит проверить примерно на третьей-четвёртой сессии: в экспозиции как раз тогда начинается воображаемая часть.
Если по симптомам методы не различаются, выбирать можно по тому, готов ли клиент подробно возвращаться к травматической памяти.
Выборка небольшая: 41 человек, из них 31 женщина. Лечили магистранты и выпускники не старше двух лет. Мысль о злости после экспозиции измерением не проверена.