Ритм сердца сдвинулся, головокружение осталось прежним
- После шести двадцатиминутных сеансов дыхания шесть раз в минуту с обратной связью по вариабельности ритма вегетативные показатели разошлись между группами, а сама жалоба не сдвинулась: медиана шкалы головокружения VSS осталась прежней и в группе вмешательства, и в группе без него.
- Разница по низкочастотной мощности возникла главным образом за счёт контрольной группы: у неё показатель упал с 1 387 до 403 мс², а к отсроченным точкам обе группы сошлись обратно.
- Контрольная группа не получала ничего – ни прибора, ни сеансов, ни имитации вмешательства.
- По двенадцать человек в группе не позволяют обнаружить умеренный эффект по шкале симптомов, поэтому отсутствие сдвига по VSS не доказывает, что тренировка на головокружение не действует.
- Интероцепцию в работе не измеряли ни разу: ни шкалой телесной осознанности, ни задачей на счёт сердцебиений.
Пациент приходит к неврологу с головокружением, которое не проходит третий месяц. В Дрездене такому пациенту дали шар на экране: он поднимается и опускается вслед за изменчивостью сердечного ритма, а человек дышит шесть раз в минуту. Шесть сеансов по двадцать минут, две недели. Осмотр, калорическая проба и нейровизуализация ничего не нашли. С самим головокружением после курса не произошло ничего. Медиана VSS в группе обратной связи менялась так: 32,5 → 24 → 27 → 22,5, во второй группе 30,5 → 21 → 23,5 → 21,5.
Сдвинулись вегетативные показатели. Сразу после курса среднее RMSSD в группе обратной связи составило 71,2 мс, во второй группе 38,2 мс; среднее SDNN составило 78,3 мс и 48,1 мс. Межгруппового теста по этим величинам авторы не приводят. Оба p относятся к сравнению во времени внутри группы: сразу после курса против второго отсроченного замера (RMSSD 0,014, SDNN 0,001). Баллы BDI-II в группе обратной связи снижались от точки к точке (p = 0,024), во второй группе нет. Поправка Бонферрони опустила порог до p ≤ 0,0167, и различие по BDI-II его не достигает.
Насколько головокружение мешает жить, измеряли опросником VHQ. Он снизился в обеих группах, но после поправки значимым остаётся только снижение в контрольной группе (p = 0,002); в группе обратной связи p = 0,027. Единственное снижение, устоявшее после поправки, случилось у тех, кто не получал ничего.
Низкочастотная мощность в четырёх точках
Исходно группы почти совпадали: 1 511 мс² против 1 387 мс² в покое. Сразу после курса разница достигла четырёх с половиной раз: 1 854 против 403. В группе обратной связи показатель прибавил около четверти; в контрольной, где не делали ничего, упал втрое с лишним. Через три недели от исходной точки, то есть через неделю после курса, группы сошлись: 760 против 848. Ещё через три недели разрыв не вернулся: 785 против 838. Причина обвала у второй группы из данных не следует.
Распределение по группам скрывали: контейнеры нумеровали по порядку. Обследовали обе группы одинаково, в те же четыре точки; различались только две недели между первой и второй. У одних были прибор, экран и врач рядом. У других не было ни процедуры-пустышки, ни лишнего визита. Прибавку поэтому не отделить от внимания врача и от ожиданий человека. Слово «контроль» называет здесь отсутствие, а не сравнение.
Двенадцать человек в группе, без имитации вмешательства, умеренный эффект по шкале симптомов обнаружить не позволяют. Отсутствие сдвига по VSS поэтому не доказывает, что тренировка не действует на головокружение.
Первичным исходом авторы назвали изменение RMSSD от точки сразу после курса до второго отсроченного замера. Сам показатель означает разницу в длине соседних промежутков между ударами. Ни жалоба, ни восприятие тела первичным исходом не были. Ни шкалы телесной осознанности, ни задачи на счёт сердцебиений среди исходов нет. Ссылаться на работу как на довод, что тренировка внимания к телу меняет само это внимание, нельзя.
Шесть дыханий в минуту означают примерно один цикл за десять секунд: на такой частоте колебания ритма достигают максимума. Отсюда авторы и выводят объяснение: процедура действует преимущественно по парасимпатической линии. Проверить его внутри работы нечем. Высокочастотная мощность, которую принято считать парасимпатическим показателем, различий не дала. Судомоторная и вазомоторная функция не сдвинулись ни в одной группе.
Низкочастотная мощность разошлась между группами не потому, что выросла у одних, а потому, что упала у других.
Пилотное исследование одного центра, 24 человека, по 12 в группе. Имитации вмешательства не было, ослепления оценщика тоже: вегетативное и клиническое обследование проводил исследователь, знавший распределение. Номер регистрации протокола в статье не приведён, поэтому сверить первичный исход с заранее поданным планом нельзя. Межгрупповых сравнений по вариабельности ритма в работе нет: приведённые интервалы и p относятся к контрастам во времени внутри группы. Последний замер сделан через шесть недель от исходной точки, то есть через четыре недели после курса. Из выборки исключены пациенты с диабетом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, а также принимавшие трициклические антидепрессанты или бета-блокаторы, так что обычный приём такая выборка не отражает. Отсутствие различия по головокружению не равно доказанной неэффективности: выборка такого размера умеренный эффект и не должна была поймать.