После начала лечения СДВГ тяжёлых событий становится меньше, особенно у тех, кто их уже пережил

Клиент с попыткой суицида в прошлом и проблемами с алкоголем получает диагноз СДВГ. Врач медлит со стимулятором, психолог не спешит с направлением к психиатру. По шведским регистрам выходит, что именно у таких клиентов начало лечения совпадает с самым заметным снижением риска.

Регистры вместо рандомизации

Группа Каролинского института, первый автор Ле Чжан, взяла связанные национальные регистры Швеции за 2007–2020 годы. Медиана возраста в выборке 17,4 года, женщин 41,3%. Лечение в первые три месяца после диагноза начали 84 282 человека.

Авторы выстроили анализ как эмуляцию целевого испытания. Точка отсчёта – диагноз, дальше две стратегии: начать лечение или не начинать. Группы уравновесили по психиатрическим и соматическим диагнозам, другим психотропным препаратам, прошлым эпизодам и обращениям за помощью. Исходы за два года брали из регистров: суицидальное поведение по кодам МКБ-10, расстройства и отравления от веществ, травмы, ДТП, приговоры.

Первый эпизод суицидального поведения у начавших лечение регистрировали с частотой 14,5 на 1000 человеко-лет, у не начавших – 16,9. По употреблению ПАВ – 58,7 против 69,1, по приговорам 65,1 против 76,1. Повторные эпизоды стали реже по всем пяти исходам, включая травмы.

Кого обычно лечат осторожнее

У кого эпизод уже был до диагноза, снижение значимо по каждому исходу. Отношение частот колеблется от 0,79 для суицидального поведения до 0,97 для травм. У взрослых от 25 лет снижение по веществам и приговорам сильнее, чем у молодёжи.

Получается парадокс. Сильнее всего риск падает у тех, кого специалисты ведут осторожнее всего: после попытки, при употреблении, с судимостью. С ними врач дольше взвешивает назначение, а психолог откладывает разговор о психиатре. Откладывать не стоит. Если у клиента с недавним диагнозом такой анамнез, вопрос о лекарстве ставят в план с первых встреч. Параллельно составляют план безопасности и работают с употреблением.