Поглощённость и толерантность: два пункта, которые завышают оценку зависимости от социальных сетей
- Одномоментное школьное обследование в Испании: набрано 3463 подростка в 16 учебных заведениях Валенсии и Мадрида с сентября 2023 по апрель 2024 года, после исключений в анализ вошёл 2761 человек (средний возраст 14,80 года, СО 1,91; девочек 49,0 %, мальчиков 49,0 %). Конфирматорный факторный анализ сравнил принятую однофакторную структуру опросников BSMAS и SMD с двухфакторными моделями, разделяющими ядерные и периферические признаки.
- Вынесение поглощённости и толерантности в отдельный фактор улучшило соответствие данным на обоих опросниках. Для шестипунктового BSMAS индекс CFI вырос с 0,961 до 0,990, а RMSEA снизился с 0,077 до 0,041 (Δχ² = 113,37, Δdf = 1, p < 0,001). Для девятипунктового SMD выигрыш оказался скромнее: CFI с 0,917 до 0,930, RMSEA с 0,082 до 0,077 (Δχ² = 73,82, Δdf = 1, p < 0,001), то есть ниже общепринятых порогов приемлемости.
- Ядерный фактор (изменение настроения, срыв, синдром отмены, конфликт) устойчиво связан с неблагополучием. Стандартизованные коэффициенты пути к депрессии составили β = 0,909 для BSMAS и β = 0,798 для SMD; к тревоге – β = 0,746 и β = 0,751; к удовлетворённости жизнью – β = -0,589 и β = -0,531; к самооценке – β = -0,544 и β = -0,456. Все p < 0,001. Это стандартизованные коэффициенты между латентными переменными при одновременном включении обоих факторов; простая корреляция суммарного балла ядерных пунктов BSMAS с депрессией равна 0,51.
- При одновременном включении ядерного фактора в ту же модель фактор поглощённости и толерантности имел обратный знак: депрессия β = -0,429 (BSMAS), тревога β = -0,306 (BSMAS) и β = -0,328 (SMD), удовлетворённость жизнью β = 0,290 и β = 0,224, все p < 0,001. Это частные коэффициенты двухпредикторной модели, а не простые связи: в таблице корреляций из приложения периферический фактор связан с депрессией положительно (0,37 и 0,38), с тревогой – 0,36 и 0,35, с одиночеством – 0,37 и 0,39, а с ядерным фактором – 0,74 и 0,75. Дизайн одномоментный, поэтому речь идёт о структуре баллов в один момент времени, а не о причинах.
Большинство опубликованных оценок распространённости зависимости от социальных сетей опирается на суммарный балл одного из двух наиболее распространённых опросников. Авторы разобрали оба на составляющие в выборке из 2761 подростка и показали, что сумма складывает величины, которые движутся в противоположные стороны.
Где суммарный балл распадается надвое
BSMAS и SMD построены на компонентной модели Гриффитса, переносящей на поведение шесть признаков зависимости от психоактивных веществ: поглощённость, толерантность, изменение настроения, срыв, синдром отмены и конфликт. Оба опросника подсчитываются одной суммой, что предполагает единое латентное измерение. Это предположение и было проверено. Двухфакторная модель, в которой поглощённость и толерантность вынесены отдельно, превзошла однофакторную на обоих опросниках, причём для BSMAS выигрыш существенный: CFI с 0,961 до 0,990, TLI с 0,935 до 0,982, RMSEA с 0,077 до 0,041, информационный критерий AIC снизился с 53 301 до 53 151. Для SMD то же разделение помогло меньше (CFI 0,930, RMSEA 0,077). Авторы называют эту модель наилучшей из трёх проверенных для SMD; говорить о сохраняющемся плохом соответствии – прочтение редактора, а не их формулировка, хотя сами индексы принадлежат им и лежат ниже общепринятой отметки 0,95. Сюда же относится ещё одна оговорка: таблица компонентов в статье не считает разделение чистым и относит изменение настроения то к ядерным, то к периферическим признакам, а в одной из проверявшихся моделей оно стояло на периферической стороне.
Клинически содержательная часть – структурные модели, где каждый показатель предсказывался обоими факторами сразу. Ядерный фактор повёл себя именно так, как должен вести себя конструкт расстройства: депрессия β = 0,909 для BSMAS и β = 0,798 для SMD, тревога β = 0,746 и β = 0,751, одиночество β = 0,756 и β = 0,592, при отрицательных коэффициентах для удовлетворённости жизнью и самооценки. Подросток, который подтверждает, что уходит в социальные сети ради смены состояния, не может сократить их использование, тяжело переносит вынужденный перерыв и теряет из-за них сон, учёбу или отношения, – это не статистический артефакт, а именно тот сигнал, ради которого шкала и строилась.
Шумом оказались поглощённость и толерантность. При фиксированном ядерном факторе более высокие ответы на два пункта о поглощённости и нарастающем желании сопровождались меньшей выраженностью депрессии, тревоги и одиночества и большей удовлетворённостью жизнью. Это частный, а не простой коэффициент, и таблица из приложения показывает, насколько это различие существенно. На уровне простых корреляций периферический фактор идёт вместе с неблагополучием, а не против него: 0,37 с депрессией, 0,36 с тревогой и 0,37 с одиночеством для BSMAS и 0,38, 0,35 и 0,39 для SMD. Отрицательные знаки возникают только после введения в модель ядерного фактора, а связь между двумя факторами составляет 0,74 для BSMAS и 0,75 для SMD. Это супрессия при коллинеарности, и она допускает одно прочтение и запрещает другое: при одинаковой выраженности ядерных признаков более вовлечённые подростки чувствуют себя лучше. Защитного действия у вовлечённости нет. Таблица компонентов у самих авторов подтверждает это с другой стороны: поглощённость и толерантность соответствуют первому и третьему критериям игрового расстройства по DSM-5, но в МКБ-11 прямого аналога у них нет. МКБ-11 спрашивает о нарушении контроля, о вытеснении других занятий и о продолжении поведения вопреки последствиям. О том, как часто человек думает о предмете влечения, она не спрашивает вовсе.
Что делать с баллом на приёме
От суммарного балла стоит отказаться. В BSMAS два пункта из шести – показатели вовлечённости, в SMD два из девяти. Пятнадцатилетний подросток способен набрать заметную сумму только на поглощённости и нарастающем желании, отрицая все ядерные признаки, и именно его эти данные не выделяют как группу риска. Смотреть нужно на то, какие пункты подтверждены, и фиксировать их в записи. Авторы идут дальше и рекомендуют инструменты, построенные на критериях МКБ-11, а не на критериях зависимости от веществ, называя ACSID-11, который спрашивает о нарушении контроля и нарушении функционирования, а не о степени поглощённости. Они же приводят намеренно сатирическую работу, где 69 % участников удовлетворили критериям «зависимости» от очного общения с друзьями, – закономерный итог компонентной модели.
Зеркальная ошибка обходится не дешевле. Ничто в этих данных не говорит, что проблемное использование социальных сетей – общественная паника или что оно исчезает при строгих критериях. О ядерных пунктах сказано обратное: их связь с депрессией оказалась самым сильным коэффициентом в обеих моделях. Подросток, не дотянувший до порогового значения, но подтверждающий конфликт, тяжесть вынужденного перерыва и неудачные попытки сократить использование, нуждается в клинической формулировке, а не в утешении, что балл в норме. Пороговые значения этих опросников калибровались на суммах, включающих два пункта, которые, как теперь показано, тянут в другую сторону, поэтому балл вблизи порога почти ничего не сообщает о том, по какую сторону от него подросток находится.
Практический вывод простой: получив высокий суммарный балл, вернитесь к опроснику вместе с пациентом и разделите подтверждённые ядерные признаки и признаки вовлечённости до того, как что-либо будет записано в заключение.
Высокий суммарный балл по шкале зависимости от социальных сетей говорит о том, сколько пунктов подросток подтвердил, но не о том, какие именно, а с депрессией и тревогой связана лишь часть из них.
Это одномоментное школьное обследование 2761 подростка в двух испанских городах, оно не устанавливает направления связи и не переносится на взрослых и на клинические выборки. Отрицательные коэффициенты для поглощённости и толерантности получены как частные оценки в моделях, содержащих ядерный фактор, с которым они связаны на уровне 0,74 и 0,75, а таблица простых корреляций в приложении к самой статье показывает обратную картину: с депрессией, тревогой и одиночеством периферический фактор связан положительно. Модель демонстрирует супрессию при коллинеарности, а не защитное действие вовлечённости. Проанализированная выборка получена восстановлением пропусков методом случайного леса, охватившим 15,86 % участников с неполными данными; авторы сообщают, что пропуски не были полностью случайными, а ошибку вне выборки называют неоптимальной, поэтому весь анализ повторён с исключением неполных наблюдений на 2323 случаях с теми же выводами. Периферический фактор опирается всего на два пункта, инструмент на основе МКБ-11 для сравнения не применялся, а для SMD двухфакторная модель, при статистически значимом улучшении, всё равно не достигла общепринятых порогов соответствия.