Клиента с болезнью Альцгеймера или Паркинсона стоит спросить о еде
- Нутритивная недостаточность или риск её развития найдены у 31 из 111 пациентов с болезнями Альцгеймера и Паркинсона (28%).
- Недостаточность питания чаще встречалась на поздних стадиях: при среднетяжёлой и тяжёлой деменции и при выраженных двигательных нарушениях.
- Рядом с ней шли нарушения жевания и глотания, потеря зубов, а также депрессия и аффективные нарушения.
- Через два месяца после коррекции питания индекс массы тела вырос у всех, кому её проводили.
У клиента с деменцией или болезнью Паркинсона недостаточность питания можно заметить на обычном приёме. Хватит опросника, взгляда на зубы и вопроса о кашле за едой.
Скрининг на обычном приёме
Специалист и так проводит с клиентом и его семьёй много времени. Опросник Mini Nutritional Assessment (MNA) в эту встречу вмещается, а взгляд на зубы и вопрос о недавней потере веса почти ничего не стоят. Это соображение автора заметки, в работе его нет. Исследователи, кроме MNA, измеряли индекс массы тела (ИМТ), гемоглобин, альбумин и креатинин.
С чем идёт недостаточность питания
Возраст участников – от 50 до 89 лет, болезнь Альцгеймера у 66 человек, болезнь Паркинсона у 45. Это неврологические диагнозы, а не первичное психическое расстройство. Недостаточность питания и её риск чаще находили при тяжёлой деменции и на поздней стадии болезни Паркинсона. С ней были связаны трудности жевания и глотания, потеря зубов, рост креатинина, снижение альбумина и гемоглобина. Депрессия и аффективные нарушения у этих пациентов тоже встречались чаще. Это сопутствующий признак: что из них причина, неизвестно.
Граница компетенции
Пациентам с риском дали рекомендации по питанию и поговорили с их родственниками. Дозу питательных смесей считали из 30–35 ккал на килограмм массы в сутки, не менее 400 ккал, и 1 г белка на килограмм. При дисфагии меняли консистенцию пищи. Решения о добавках принимают невролог, терапевт и диетолог. Психолог и психиатр замечают и передают дальше. Если они промолчат, вопрос о еде может не прозвучать вовсе.
Недостаточность питания авторы определяли по MNA и индексу массы тела и подтверждали анализами, а риск – по промежуточному результату MNA.
Группы сравнения нет, встреч было две, поэтому рост индекса массы тела нельзя отнести на счёт коррекции. Доли внутри групп с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона считали на малом числе пациентов.