Сорок секунд против двадцати восьми минут при ОКР
- В индийском исследовании 46 взрослых с ОКР принимали флуоксетин 40 мг в сутки и проходили 15 сеансов магнитной стимуляции правой дорсолатеральной префронтальной коры. В одной группе (23 человека) была низкочастотная рТМС 1 Гц по 28 минут, в другой (23 человека) – непрерывная тета-пачечная стимуляция (cTBS) по 40 секунд.
- Общий балл Y-BOCS снизился в обеих группах. На неделе 3 он составил 14,9 после рТМС и 18,1 после cTBS (p 0,074), на 6-й неделе – 17,3 и 19,5 (p 0,204). Различия незначимы.
- По подшкале обсессий на 3-й неделе рТМС оказалась лучше: 7,8 против 9,8 (p 0,017). К 6-й неделе разница перестала быть значимой: 9,3 и 10,9 (p 0,065).
- Головная боль возникла у 4 человек (17,3%) в группе рТМС и у 9 (39%) в группе cTBS.
Курс из пятнадцати сеансов рТМС занимает у пациента 420 минут в кресле, семь часов. Курс cTBS – десять минут. Индийские психиатры сравнили два протокола у взрослых с ОКР и проверили, отличается ли результат.
Шесть недель наблюдения
В исследование вошли 46 взрослых от 18 до 60 лет, раньше не принимавших лекарств. Все получали флуоксетин 40 мг в сутки: не меньше двух недель до первого сеанса и затем весь срок. Правую дорсолатеральную префронтальную кору стимулировали раз в день, пять дней в неделю, три недели. В протоколе рТМС было 1600 импульсов за 28 минут, в протоколе cTBS – 600 за 40 секунд. Участников распределили случайно, по 23 в каждую группу. Группы плацебо не было.
Тяжесть ОКР измеряли по шкале Y-BOCS исходно, на 3-й неделе и на 6-й неделе. Исходные баллы составили 26,8 и 27,1. К 3-й неделе они снизились до 14,9 в группе рТМС и до 18,1 в группе cTBS. К 6-й неделе баллы поднялись до 17,3 и 19,5. Авторы пишут, что улучшение было недолгим. Компульсии, тревога и депрессия в группах не различались. Головная боль после cTBS встречалась больше чем вдвое чаще: 9 человек из 23 против 4 из 23.
Минуты аппарата
Дальше идёт мнение автора заметки, а не вывод исследования. В больнице с одним аппаратом сеанс в 28 минут занимает полчаса приёма, а сеанс в 40 секунд – несколько минут вместе с посадкой пациента. Если результат подтвердится на больших выборках, за то же время можно будет пролечить больше пациентов. Для пациентов, живущих далеко от крупной клиники, это может оказаться решающим.
Оговорок две. Не измеряли, сколько уходит на подбор порога и установку катушки. Это время не нулевое ни в одном из протоколов. Участники могли догадаться о группе по длительности сеанса. Результат относится к пациентам без прежней терапии и без КПТ. На пациентов, которые уже принимают несколько препаратов или проходят экспозицию с предотвращением ритуалов (ЭРП), он напрямую не распространяется.
Вопрос читателю: есть ли в доступном вам центре короткий протокол и кто наблюдает пациента после первой недели?
Авторы заключают, что cTBS безопасна и по краткосрочной эффективности сопоставима с классической рТМС 1 Гц.
Один центр, 46 участников, короткое наблюдение, всего 15 сеансов, нейронавигации не было. Ослепление неполное: пациент мог знать, что рТМС длится 28 минут, а cTBS – 40 секунд.