Какое лечение считать адекватной попыткой при ОКР
- Индийское психиатрическое общество обновило клиническое руководство по ОКР 2017 года. Это свод рекомендаций одного регионального общества, а не международный стандарт.
- Первая линия – СИОЗС и КПТ с экспозицией и предотвращением ритуала (ЭРП), оба метода с уровнем доказательности 1.
- Адекватной попыткой названы не менее 12 недель СИОЗС и от 12 до 20 сессий ЭРП в течение 3–4 месяцев.
- По введению к руководству, менее трети людей с ОКР получают адекватную фармакотерапию, а доказательную психотерапию – ещё меньше.
Прежде чем назвать ОКР резистентным, полезно убедиться, что клиент получил лечение, по которому можно судить об эффекте. Индийское психиатрическое общество в обновлённом руководстве называет для этого конкретные сроки. Документ региональный: его написали авторы из Индии и Австралии, и часть рекомендаций опирается на их консенсус. Текст открыт, лицензия CC BY-NC-ND 4.0.
Сроки и число сессий
Первой линией считаются СИОЗС и КПТ с ЭРП. Кломипрамин отнесён ко второй. Курс СИОЗС должен длиться не менее 12 недель, потому что эффект развивается не сразу. Руководство ссылается на рекомендации APA: за 4–6 недель довести дозу до максимальной, одобренной FDA, затем держать её ещё 6–8 недель. ЭРП в стандартном формате идёт индивидуально и очно, от 12 до 20 сессий. Ответом на лечение считается снижение балла (C)Y-BOCS не менее чем на 35% и оценка CGI-I 1 или 2. Адекватный ответ на СИОЗС получают 40–70% пациентов, ремиссия бывает у 10–40%.
Что проверить, прежде чем говорить о резистентности
Во введении сказано: менее трети людей с ОКР получают адекватную фармакотерапию, доказательную психотерапию получают ещё меньше. Поэтому с клиентом стоит сверить четыре момента. Какую дозу он принимал? Как долго её держал? Сколько сессий ЭРП состоялось? Выполнял ли он практику между ними? Такого перечня в руководстве нет, это комментарий автора заметки.
Адекватный ответ на СИОЗС получают 40–70% пациентов, ремиссия бывает у 10–40%.
Это руководство одного регионального общества, а не исследование. Часть рекомендаций опирается на консенсус авторов, собственных данных о пациентах в документе нет. Цифры ответа и ремиссии взяты из работ, на которые ссылается руководство.