Когда выгорание доходит до истории болезни: московские данные о враче-психиатре и качестве помощи

Большинство исследований выгорания останавливается там, где измерять проще всего, – на баллах истощения самого врача. Работа, выполненная в Москве и опубликованная в 2024 году, сделала более трудный шаг и проследила выгорание дальше, до истории болезни, задавшись вопросом, оказывает ли выгоревший психиатр измеримо иную помощь. На материале 200 стационарных карт ответ оказался утвердительным.

Как было устроено исследование

К.В. Быков и В.Э. Медведев обследовали 82 психиатров, работающих в психиатрических учреждениях Москвы, с помощью опросника выгорания Маслач (MBI); критериям эмоционального выгорания соответствовали 25,6% специалистов. Затем авторы отобрали 200 историй болезни пациентов с параноидной шизофренией – 100 у психиатров с выгоранием и 100 у психиатров без него – и сопоставили тактику ведения.

Группы разошлись по трём показателям. Пациенты, которых вели выгоревшие врачи, получали антихолинергические корректоры экстрапирамидных расстройств в 61% случаев против 44% у коллег без выгорания (p=0,023). Их госпитализации были длиннее – в среднем 31,2 против 29 дней (p=0,004). А полипрагмазия, одновременное назначение нескольких препаратов, встречалась в 67% против 51% историй болезни (p=0,031).

Что стоит за этими цифрами

Ни один из показателей сам по себе не катастрофичен, и дизайн исследования не позволяет утверждать, что именно выгорание их вызвало. Но направление устойчиво и клинически прочитывается. Более частое обращение к корректорам – разумный косвенный признак более грубого, хуже титрованного назначения нейролептиков: к корректору прибегают тогда, когда основной препарат назначен жёстче, чем переносит пациент. Полипрагмазия и удлинение сроков указывают в ту же сторону – к тактике, которая скорее наращивает, чем взвешивает.

По сути, исследование фиксирует не яркую ошибку, а тихую эрозию клинического суждения – ту, что возникает, когда у врача остаётся меньше когнитивного и эмоционального ресурса, чтобы индивидуализировать решение.

Почему это разговор о кадрах

Выгорание удобно отнести к теме благополучия врача и на этом закрыть вопрос. Данная работа доказывает, что его место – в графе качества помощи и кадрового обеспечения. В психиатрической службе, уже несущей кадровый дефицит и высокие коэффициенты совместительства, выгорание – не частное настроение, а переменная, которая проявляется в назначениях, в койко-днях и в конечном счёте в затратах и ятрогенном риске. И этот механизм может быть самоподдерживающимся: одно из прочтений этой связи состоит в том, что нехватка кадров правдоподобно усиливает выгорание, выгорание, в свою очередь, может сказываться на пропускной способности и удлинять госпитализации, а более длинные госпитализации ужимают ту самую мощность, которой и без того не хватало.

Для редакторов, руководителей служб и всех, кто выстраивает графики дежурств и систему супервизии, практический вывод таков: сохранение ресурса врача – не привилегия, а один из немногих доступных перегруженной системе и относительно недорогих рычагов влияния на качество помощи.