Комиссия Lancet по деинституционализации: почему закрытие больниц без создания коммунальных служб не работает
- Комиссия Lancet анализирует 50 лет деинституционализации по всему миру
- Ключевой вывод: деинституционализация успешна только если коммунальные службы построены ДО закрытия больниц. Закрытие без инфраструктуры создаёт «трансинституционализацию» — пациенты перемещаются в тюрьмы, бездомность, скорую
- Успешные модели (Триест, Керала, Бразилия): инвестиции в коммунальные команды, кризисные центры, поддерживаемое жильё ДО сокращения коек
- Неудачные модели: койки закрыты из-за бюджетных сокращений, не реформы
Деинституционализация — определяющее политическое движение современной психиатрии. И самое непоследовательно реализуемое. Комиссия Lancet конденсирует 50 лет данных в один неудобный вывод: закрытие психиатрических больниц без строительства коммунальной инфраструктуры — не реформа, а оставление.
Ловушка трансинституционализации
В США количество коек сократилось с 559 000 (1955) до менее 40 000. Количество людей с тяжёлыми психическими расстройствами в тюрьмах выросло до 350 000-400 000. Крупнейшие психиатрические учреждения — теперь тюрьмы Лос-Анджелеса, Кук-Каунти и Райкерс-Айленд.
Что выглядит как успешная реформа
Триест, Италия: разрушил психиатрическую больницу в 1970-х, заменив сетью коммунальных центров 24/7, кризисными командами, поддерживаемой занятостью и жильём.
50 лет данных показывают, что деинституционализация работает только при создании коммунальных служб до закрытия больниц — иначе пациенты перемещаются из коек в тюрьмы и скорую.
Комиссия основана на опубликованной литературе. Определения «успеха» различаются. Рекомендации аспирационные.