Какой формат КПТ работает лучше при СДВГ у взрослых? Мета-анализ 14 РКИ даёт ответы
- КПТ значимо снижает ядерные симптомы СДВГ (SMD = −0,45, p < 0,00001), депрессию (SMD = −0,23), тревогу/стресс (SMD = −0,24) и дефицит исполнительных функций (SMD = −0,43) по данным 14 РКИ
- Групповая КПТ эффективнее для ядерных симптомов и исполнительных функций; индивидуальная КПТ — для депрессии, тревоги и качества жизни. Формат должен соответствовать цели
- Чистая КПТ превосходит КПТ+медикаменты по ядерным симптомам (SMD = −0,51); но КПТ+медикаменты выигрывает по тревоге (SMD = −0,53) и качеству жизни
- Нет значимого эффекта на самооценку (SMD = −0,30, p = 0,22) — устойчивый неудовлетворённый запрос, который текущие протоколы КПТ не покрывают
У психотерапии СДВГ у взрослых есть проблема. Не в том, что она не работает — этот мета-анализ подтверждает, что работает — а в том, что мы обращались с ней как с монолитом. Групповая или индивидуальная? Чистая КПТ или в комбинации с фармакотерапией? Ответ зависит от того, что именно вы пытаетесь изменить.
Формат должен соответствовать цели
Это самый практичный вывод мета-анализа. Групповые форматы (групповая КПТ, тренинг навыков) значимо лучше снижают ядерные симптомы — невнимательность, гиперактивность, импульсивность — и дефицит исполнительных функций. Индивидуальная КПТ значимо лучше снижает депрессию, тревогу и улучшает качество жизни.
Механизм правдоподобен. Групповые форматы обеспечивают структурированную внешнюю подотчётность, моделирование сверстниками и нормализованную практику навыков — именно то, что дефицит исполнительных функций подрывает. Индивидуальные форматы обеспечивают реляционную глубину для работы с эмоциональной дисрегуляцией и стыдом.
Вопрос медикаментов
Чистая КПТ показала более сильный эффект на ядерные симптомы, чем КПТ + медикаменты. Это не значит, что медикаменты бесполезны — значит, что добавление препаратов к КПТ не усиливало снижение ядерных симптомов по шкалам самоотчёта. Где медикаменты добавляли ценность: тревога и качество жизни. Практический вывод — ступенчатая помощь: сначала групповая КПТ для ядерных симптомов, затем медикаменты для резидуальной тревоги.
Слепое пятно самооценки
Нулевой результат по самооценке (p = 0,22) важен. Взрослые с СДВГ стабильно недооценивают собственные способности и одновременно живут с нереалистичными ожиданиями от себя. Текущие протоколы КПТ работают с поведением и навыками. Они не адресуют систематически искажённую я-концепцию. Это пробел, который могут заполнить схема-терапия или подходы, основанные на сострадании.
Для вашей практики
Сопоставляйте формат с целью. Направляете пациента с СДВГ на индивидуальную терапию для работы с организацией и тайм-менеджментом? Групповой формат — доказательный выбор. Направляете для работы с депрессией и стыдом? Индивидуальная терапия лучше. Ступенчатая модель: групповая КПТ → индивидуальная КПТ → медикаменты при необходимости.
Мы спрашивали «работает ли КПТ при СДВГ у взрослых?» Правильный вопрос: «какой формат КПТ работает для какого симптома?»
Гетерогенные протоколы КПТ. Преобладают шкалы самоотчёта. Нет данных долгосрочного катамнеза.