Где учиться терапии пролонгированного горя: от протокола Шир до экосистемы ADEC

В российском клиническом образовании терапия горя занимает положение, которое точнее всего описать как «предполагается, что вы справитесь». Курс психотерапии в вузе может включать одну лекцию о горевании. Модель Кюблер-Росс упоминается как факт. Протоколы лечения — нет. Супервизия по случаям пролонгированного горя — исключение, не правило.

Между тем пролонгированное расстройство горевания (PGD) включено в МКБ-11 с 2018 года и в DSM-5-TR с 2022 года. Около 10% людей, переживших утрату близкого, развивают патологическое горе. После насильственной или внезапной смерти — существенно больше. Это не редкость. Это каждый десятый пациент, обратившийся после потери.

Проблема не в том, что мы не знаем о существовании патологического горя. Проблема в том, что делать дальше. Как отличить пролонгированное горе от депрессии и ПТСР. Чем лечить, кроме поддерживающей терапии и времени.

Центр пролонгированного горя в Колумбийском университете

Центр при School of Social Work — институциональная база Кэтрин Шир, создателя Prolonged Grief Therapy. Шир разработала протокол, провела три рандомизированных контролируемых исследования при финансировании NIMH, построила систему обучения. Это источник, не ретрансляция.

Система обучения выстроена в три ступени.

PGTWeb — точка входа. Онлайн-курс из 10 модулей: диагностика и лечение PGD. Интерактивные упражнения, клинические виньетки, скачиваемые инструменты оценки, планы сессий, раздатки для клиентов. Стоимость: $500. Темп: свободный. 8 CE-кредитов, одобренных APA. Данные пилотного исследования (опубликованы в JMIR Medical Education): из 196 клиницистов, завершивших курс, 99% рекомендовали бы его коллегам, 94% подтвердили, что могут применять навыки на практике. Курс разработан совместно с Center for Telepsychology при поддержке NIMH.

«The Big Picture» — однодневный очный семинар. Концептуальная рамка понимания горя, стратегии скрининга и диагностики, дифференциация от большого депрессивного расстройства и ПТСР, обзор процедур PGT. Ближайшая дата: 1 мая 2026 (9:00-16:30 EDT). 6.5 CE-часов.

«Practice-Focused Training» — двухдневный интенсив. Полная реализация протокола PGT: эмпатическое слушание, альянс-компаньонство, персонализированные интервенции, последовательность процедур — управление эмоциональной болью, построение образа будущего, укрепление отношений, нарратив о смерти, жизнь с напоминаниями, связь с воспоминаниями. Ближайшая дата: 12-13 июня 2026. 13.0 CE-часов.

Отдельно продаётся мануал PGT ($59.95) — тот же, что использовался в клинических испытаниях NIMH — и пакет оценочных инструментов ($39.95): Brief Grief Questionnaire (BGQ), Structured Clinical Interview for CG (SCI-CG), Typical Beliefs Questionnaire (TBQ), Grief-Related Avoidance Questionnaire (GRAQ), Grief Support Inventory (GSI). Комплект: $84.95.

Что показали исследования PGT

Три факта из данных РКИ. Первый: PGT вдвое эффективнее интерперсональной терапии (IPT) по снижению интенсивности горя и нарушения функционирования. IPT — хорошая терапия депрессии. Для горя её недостаточно. Второй: антидепрессанты не повлияли на симптомы горя. Однако помогли с сопутствующей депрессией, если она присутствовала. Третий: суицидальные мысли снижались существенно сильнее в группе PGT, чем в контрольной.

Протокол нацелен на 6 Healing Milestones. Конкретные процедуры: мониторинг горя (отслеживание интенсивности во времени), ситуативное погружение (постепенное обращение к избегаемым ситуациям), имагинальное погружение (рассказ истории смерти), упражнения с воспоминаниями и устремлениями. «Альянс-компаньонство» — терапевтическая позиция, сочетающая эмпатическое слушание с мягким направлением к экспериментальному обучению.

За пределами Колумбии: экосистема профессионального развития

ADEC — Association for Death Education and Counseling. Основана в 1976 году. Старейшая междисциплинарная организация в области умирания, смерти и горевания. Две профессиональные сертификации: Certified in Thanatology (CT) — для практиков, Fellow in Thanatology (FT) — для специалистов с продвинутым опытом. Издаёт Handbook of Thanatology, поддерживает журналы Omega: Journal of Death and Dying и Death Studies. Конференция 2026 года — юбилейная, 50-я годовщина организации. Для тех, кто строит компетенцию в работе с горем шире, чем один протокол, ADEC — профессиональная платформа и интеллектуальное сообщество.

Сайт: adec.org

Реконструкция смысла Роберта Наймайера. Если PGT — протокольный полюс терапии горя, то подход Наймайера — нарративно-конструктивистский. Утрата разрушает автобиографический нарратив. Терапия — реконструкция смысла, а не только снижение симптомов. Его редакторские тома Techniques of Grief Therapy: Creative Practices for Counseling the Bereaved и Grief and the Expressive Arts: Practices for Creating Meaning — практические ресурсы с десятками конкретных упражнений. Наймайер руководит Portland Institute for Loss and Transition, опубликовал более 500 статей. Подход дополняет PGT: один даёт структуру, другой — глубину.

Portland Institute: portlandinstitute.org

Что из этого доступно русскоязычному специалисту

Всё перечисленное — на английском. Русскоязычных аналогов PGT-обучения не существует. Переводов мануала Шир нет. ADEC-сертификация не адаптирована для русскоязычного рынка. Книги Наймайера не переведены на русский.

Это не повод ждать. PGTWeb — онлайн-курс, доступный из любой точки мира. Мануал покупается на сайте. Статьи Наймайера доступны через Research Gate и Google Scholar. Язык — барьер, но не стена. Клинический английский на уровне чтения профессиональной литературы — достаточное условие.

Ситуация типична для русскоязычной клинической практики: диагноз уже в МКБ-11, пациенты уже приходят с пролонгированным горем, а обучение протоколу лечения приходится получать на чужом языке. Это неудобно. Но альтернатива — работать без протокола — хуже.

Если этот выпуск выполнил свою задачу, у вас теперь три координаты. Обзор в Lancet (статья 1) — что такое PGD, как оно диагностируется. Инструмент оценки — как его измерить. Этот ресурс — где научиться его лечить. Диагностика, оценка, лечение. Минимально необходимая компетенция для расстройства, которое затрагивает каждого десятого пациента после утраты. Вопрос только в том, получите ли вы эту подготовку до или после того, как следующий такой пациент окажется в вашем кабинете.