3,2% бюджета здравоохранения: Lancet показал масштаб недоинвестирования в психическое здоровье в Восточной Европе

В октябре 2025 года The Lancet Regional Health — Europe опубликовал серию статей о трансформации психического здоровья в Европе. Одна из них — комплексный анализ ситуации в Центральной и Восточной Европе. Это наиболее полное исследование инфраструктуры психиатрической помощи в постсоветском и посткоммунистическом мире из опубликованных на сегодняшний день.

Цифры рассказывают историю, которую многие из нас знают по собственному опыту. Но точность данных делает её невозможной для игнорирования.

Проблема 3,2%

28 стран ЦВЕ — от Прибалтики до Центральной Азии, от Балкан до Кавказа — выделяют на психическое здоровье в среднем 3,2% расходов на здравоохранение. Цифра сама по себе красноречива. Но структура расходов ещё хуже: основная часть этих 3,2% поступает в психиатрические больницы. Не в амбулаторные центры. Не в мобильные бригады. Не в кризисные службы. Не в профилактику. В койки учреждений, которые во многих странах мало изменились с 1970-х.

Авторы под руководством Петра Винклера из Коллаборативного центра ВОЗ по общественному психическому здоровью (Чехия) и Королевского колледжа Лондона документируют системы, реформированные на бумаге, но часто не на практике. Большинство стран ЦВЕ приняли стратегии развития психиатрической помощи. Многие декларируют деинституционализацию. Но реформа останавливается там, где деньги должны переместиться из стационарных бюджетов в общинные службы.

Советское наследство

Это не абстрактная история о недофинансировании. Это конкретное посткоммунистическое наследие. Анализируемые системы построены на модели, где психиатрия была стационарно-центрированной, биологически ориентированной и государственно контролируемой. Психологические и социальные измерения психического здоровья маргинализировались — проектно, а не случайно.

Три десятилетия после распада Советского Союза — а инфраструктура на месте. В Словакии, Венгрии, Эстонии высокие показатели госпитализации объясняются не тем, что пациентам нужна стационарная помощь, а тем, что общинных альтернатив попросту не существует.

Кадровые проблемы усугубляют структурные. Кавказ и Центральная Азия располагают 2,9 и 3,9 психиатра на 100 000 населения. Детских психиатров мало повсюду — в среднем 3,9 на 100 000 по всему региону, и только Литва, Венгрия, Эстония и Словения превышают 7 на 100 000.

Война как мультипликатор

СВО России наложила острый кризис на хронический дефицит. К августу 2024 года 6,7 млн украинцев покинули страну, 3,7 млн оставались внутренне перемещёнными. Соседние страны — Польша, Молдова, Румыния, Чехия — принимают беженцев, чьи потребности в психиатрической помощи только начинают проявляться. У этих стран не было избытка психиатрических мощностей до войны. Сейчас его тем более нет.

Авторы отмечают: частичная ликвидация USAID поставила под угрозу устойчивость реформ психиатрической помощи в Украине и шире в регионе. Международное донорское финансирование было критически важным для запуска реформ. Но реформа, построенная на внешних деньгах, — реформа на песке.

Что это значит для практиков

Если вы работаете в регионе ЦВЕ — эта статья даёт вам наиболее полный справочный документ для аргументации: ваша система не просто испытывает трудности, она структурно недоинвестирована. Цифра 3,2% — из тех, что нужно включать в заявки на гранты, аналитические записки и обращения к регуляторам.

Если вы работаете за пределами ЦВЕ — эта статья демонстрирует масштаб системного дефицита в регионе, обслуживающем три четверти миллиарда людей. Многие ваши коллеги на Балканах, Кавказе и в Центральной Азии работают в системах, где общинная психиатрическая помощь существует скорее как стратегическая цель, чем как клиническая реальность.